： 【關鍵詞】 頸椎病/手術；圍手術期護理

0引言

頸椎手術復雜、組織創傷大、風險高，術后護理質量要求高. 200301/200612，我科應用頸椎前路手術治療頸椎病42例，經過術前、術后精心護理，取得滿意效果.

1臨床資料

本組42（男32，女10）例，年齡34~66（平均44）歲，病程8 mo~8 a. 單純神經根型14例，單純脊髓型8例，混合型20例. 均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定術，術后頸托固定制動2 mo，1 d坐起，2 d下床，住院7~10 d，術后隨訪2~3 mo. 結果全部病例癥狀明顯減輕，植骨一般3 mo后愈合，無塌陷、脫出、脫釘現象，JOA評分由術前7~12分上升至術后13~16分，Odom評級，優28例、良12例、差2例，均未發生護理并發癥.

2護理體會

2.1病情觀察頸部手術可影響延髓呼吸中樞和循環系統，易引起呼吸功能減弱和血壓下降，心率減慢，心電圖異常［1］. 患者回病房后，應給于24 h監護，監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖. 特別注意觀察呼吸和血氧飽和度［2］，每15~30 min觀察記錄1次. 術后常規低流量吸氧4 h. 本組術后血氧飽和度均達98%以上，未出現血壓下降、呼吸困難、脈搏增快及心電圖異常現象.

2.2體位護理術后患者即戴頸托，搬運時護理人員協助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥硬板床上. 臥床期間可采取左、右側臥位和仰臥位，當側臥時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平. 仰臥時頭不墊枕、肩下墊一薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓，使開大的椎管再次變小. 變換體位時，應采用平衡翻身.

2.3保持呼吸道通暢常規按醫囑靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫. 鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰，霧化吸入，防止肺部感染的發生.

2.4切口引流管護理手術常規放置引流管，術后觀察切口滲血情況，保持引流管通暢. 觀察引流液的顏色、量，24 h超過100 mL者，提示可能有活動性出血，一般24 h引流量小于20 mL即可拔管. 觀察有無腦脊液外漏，若術后引流量多、且色淡，切口敷料有無色或淡紅色均勻滲出液，提示有腦脊液外漏. 本組術后24 h傷口引流量均在10~80 mL，無頸前血腫和腦脊液外漏發生，均在術后第2日拔除引流管. 2.5頸托護理根據患者體型，給予合適的頸托，術后需戴8～10 wk，患者坐位、側臥、站立時都需佩戴. 頸托固定松緊合適，以能張口飲食為宜. 護理人員要講明佩戴頸托的重要性，并做好出院指導.

2.6神經系統監測患者術后回病房，立即檢查上、下肢感覺運動情況，及時發現有無神經損害. 術后24 h內神經功能檢查，每2 h一次，隨后48 h內每4 h一次，然后每班一次直至出院. 若患者主訴困倦，肢體沉重、陣痛、刺痛、麻木或肢體活動受限，應立即報告醫生進行檢查. 本組無一例出現神經功能癥狀.

2.7康復訓練術后肢體功能鍛煉，旨在增強肌力，調整活動性、協調性，改善全身機體狀態. 脊髓型頸椎病，脊髓受壓損害后，可能造成上肢或下肢運動功能損害［3］. 因此，應加強恢復性訓練. 方法：①拇指對指、握掌，然后用力伸指訓練；②上肢肌肉力量訓練；③頸部肌肉及運動范圍鍛煉；④上肢帶肌及肩胛部活動范圍鍛煉；以上方法每日練習3～4次，20～30 min/次. ⑤步行鍛煉，病情平穩術后第2日可下床活動，活動量以不疲勞為度.

【參考文獻】

［1］張玉梅，楊長英，羅春梅，等.頸髓損傷后循環系統動態變化的護理研究［J］.中國實用護理雜志，2004，12(6)：1-3.

［2］王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術后脈搏血氧飽和度的監測與護理［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：612-614.

［3］藍文正，郭巨靈.實用骨科手術學［M］.天津：天津科學技術出版社，1992：1130.