食管憩室瘺是頸椎病前路內固定手術的嚴重并發癥，其特點是術后傷口逐漸滲出淡黃液體或食物殘渣流出[1]。我科于2006年對1例脊髓型頸椎病行前路手術并發食管憩室瘺患者經清創并食管瘺修補術及護理獲得治愈。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2006年我科對1例脊髓型頸椎病在頸叢+局麻下前路行C5-6椎間盤切除，自體髂骨植骨鈦板內固定術。術后第五天患者出現頸部切口周圍皮下氣腫并發熱、頸痛、咽痛。經檢查，患者是在原有食管憩室、食管變異的情況下發生的損傷。

1.2原因分析

1.2.1術前檢查不全，沒有考慮到合并食管憩室。

1.2.2食管憩室為纖維薄弱區，損傷后易發生穿孔。

1.2.3術前未作充分的氣管、食管訓練，術中患者對牽拉的耐受性差，術者手術操作經驗不足，操作不夠仔細。本例估計是在吞咽時鋼板與薄弱食管壁摩擦導致食管壁壞死形成。

2 護理

2.1創口及引流管的護理 注意保持引流管通暢，避免引流管受壓或扭曲成角造成引流不暢。避免將引流管及引流袋置于高于創口的位置，以免引流液倒流引起逆行感染；每天更換引流袋一次，觀察引流液的性狀、顏色、量。注意保持創口無菌干燥，敷料滲濕及時更換。注意傾聽患者的主訴，并作好記錄，發現異常及時報告醫生，協助醫生處理。另外，遵醫囑使用有效足量廣譜抗生素。

2.2維持水電解質平衡 術后遵醫囑禁食禁水，行外周靜脈營養及鼻飼治療。保持靜脈輸液通暢，鼻飼飲食選擇牛奶、豆漿、菜湯、肉湯等，用注射器每隔兩小時灌注一次，每次200毫升，記錄24小時出入量，遵醫囑定時復查電解質，保持體液平衡。

2.3口腔護理 因患者禁食禁水，為了使患者舒適，防止口腔感染等并發癥，每日晨用生理鹽水棉球為患者做口腔護理。患者傷口愈合拆線后，進食正常。

2.4心理護理 向患者及家屬講解有關疾病知識，讓患者及家屬知道食管憩室瘺經過及時妥善地治療及護理，傷口可以痊愈，不會影響日常工作及生活，以消除患者及家屬的緊張情緒及恐懼心理，使患者及家屬以良好的心態配合治療及護理。

3 小結

頸椎病前路手術后并發食管憩室瘺少見報道。本例患者確診后予以手術處理，術后創口及引流管給予正確處理，護理方面采取積極有效的措施，促進患者康復。

參 考 文 獻

[1]劉昌生等.脊髓型頸椎病前路手術后并發食管憩室瘺1例.臨床骨科雜志，2008年11卷06期.