隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快及工作方式改變，職業(yè)人員因工作繁忙而長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)[1]。嚴(yán)重影響到人們的日常工作及生活質(zhì)量，手術(shù)治療是防止病變繼續(xù)發(fā)展、減輕脊髓受壓的根本措施[2]。但由于頸前入路解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也較高，因此對(duì)頸椎前路術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理尤為重要，現(xiàn)綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 頸椎病患者病程長(zhǎng)，保守治療效果不明顯，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手術(shù)及預(yù)后。針對(duì)患者的心理，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房與患者多溝通，將疾病的發(fā)生與發(fā)展及可能發(fā)生的預(yù)后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，向患者介紹成功病例或請(qǐng)術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，并配合中醫(yī)情志療法，根據(jù)中醫(yī)“思勝恐”理論，以情制情[3]，使患者消除心理上的恐懼，積極配合治療護(hù)理工作。

1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士術(shù)前了解病情，評(píng)估患者全身情況，遵醫(yī)囑完善各種術(shù)前檢查，對(duì)于存在心、肺、肝、腎功能不良的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的有效治療，以改善患者的手術(shù)耐受力。術(shù)前6h禁食，4h禁飲水，遵醫(yī)囑備血。術(shù)前1日剃光頭發(fā)，可采用脫毛劑脫毛，能避免皮膚損傷，病人無(wú)痛感、舒適易接受，術(shù)后切口率明顯下降，特別適用于難以備皮的部位和消瘦病人[4]。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨常規(guī)留置尿管。

1.3 呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)后患者臥床，頸部制動(dòng)，呼吸不暢致痰液郁積不易排出而導(dǎo)致墜積性肺炎，所以肺部功能訓(xùn)練至關(guān)重要[5]，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸煙患者勸其戒煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。

1.4 氣管、食管堆移訓(xùn)練 向患者及家屬交待氣管、食管訓(xùn)練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無(wú)法牽開(kāi)氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移[6]，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推向中線。開(kāi)始時(shí)，每次持續(xù)10～20分鐘，逐漸增加至30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～5日。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間[7]。患者自己不能完成時(shí)，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。

1.5 床上排便訓(xùn)練 術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以減少術(shù)后因不適應(yīng)在床上大小便而造成的尿潴留、便秘現(xiàn)象。

1.6床上肢體功能鍛練 主要為上、下肢的屈伸，持重上舉與手、足部活動(dòng)，這既有利于手術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心輸出量，從而提高術(shù)中患者對(duì)失血的耐受能力。

1.7 術(shù)前評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況 包括四肢肌力，肌張力，各種反射、感覺(jué)異常平面，括約肌的功能及其他癥狀，以備術(shù)后提供對(duì)比[8]。

1.8 頸托的準(zhǔn)備 術(shù)前選擇合適的頸托，向患者及家屬詳細(xì)講解佩戴頸托的重要性和注意事項(xiàng)，并教會(huì)正確佩戴頸托。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位的護(hù)理 術(shù)畢返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助過(guò)床，專人保護(hù)頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側(cè)放沙袋制動(dòng)。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。24h后可用頸托固定，抬高床頭10°～15°以利于呼吸，減輕滲出水腫，翻身時(shí)頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉(zhuǎn)[8]。佩戴頸托應(yīng)松緊適宜，指導(dǎo)、協(xié)助并教會(huì)家屬定時(shí)檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，定時(shí)按摩[9]。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè) ，每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧1次，6次平穩(wěn)后改測(cè)2～3h觀測(cè)1次。給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，傾聽(tīng)患者主訴，經(jīng)常詢問(wèn)有無(wú)憋氣，呼吸困難等癥狀。

2.3 切口觀察及護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況，切口敷料滲血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予更換。注意保持引流管通暢，防止引流管折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流量過(guò)多，包鮮紅，切口敷料滲出多或周圍局部隆起，頸部增粗應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理[10]。

2.4 觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況 密切觀察肢體感覺(jué)、活動(dòng)、肌力情況，注意與術(shù)前比較，不但有助于了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也可以判斷有無(wú)繼發(fā)性脊髓損傷[11]。

2.5 飲食護(hù)理 由于手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)[12]。術(shù)后6h可飲水等流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)半流食，飲水、飲食速度應(yīng)慢且均勻，飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化的軟食為主。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

2.6.1 預(yù)防呼吸道阻塞及壓迫 床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包、吸痰用品以便急需時(shí)使用。窒息和呼吸困難是頸前路手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)病，術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時(shí)定期吸出呼吸道分泌物、痰液。喉頭水腫病人給予霧化吸入（0.9%NS30ml+慶大霉素8萬(wàn)U+a-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg），每天兩次。

2.6.2 預(yù)防植骨塊滑脫 植骨塊脫出是頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥之一，除與術(shù)中骨塊及植骨床的處理有關(guān)外，頸部過(guò)度活動(dòng)，起床時(shí)間過(guò)早，也是發(fā)生原因，尤其是過(guò)伸是植骨脫出的重要原因[13]，所以患者平臥時(shí)保持頸中立至過(guò)伸位（過(guò)伸10°左右），沙袋固定頸兩側(cè)，側(cè)臥時(shí)枕與肩寬同高，在搬動(dòng)或翻身時(shí)，保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部的相對(duì)穩(wěn)定[14]。 2.6.3 預(yù)防泌尿系感染 術(shù)后留置導(dǎo)尿管是造成泌尿系感染的重要原因。留置尿管期間，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500～3000ml，保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用碘伏棉球消毒2次。密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，每周沖洗膀胱兩次[15]。

2.6.4 預(yù)防褥瘡 因患者長(zhǎng)期臥床，避免皮膚長(zhǎng)期受壓，予臥氣墊床，建立預(yù)防皮膚壓瘡翻身卡，每2h協(xié)助翻身一次，翻身時(shí)注意頸部與軀干保持一致[16]。保持床單位整潔，無(wú)皺褶。

2.7 肢體的功能鍛煉 術(shù)后第一日始，進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。包括小關(guān)節(jié)活動(dòng)，如握拳、足趾背伸等。第2～3日，加強(qiáng)肌力練習(xí)，上肢以抓拿為主，下肢以屈伸為主，每日2～3次，每次15～20min，循序漸進(jìn)，以患者感到不疲勞為主。術(shù)后3周在頸部固定良好的情況下，協(xié)助患者下床活動(dòng)，功能鍛煉時(shí)，責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，同時(shí)觀察患者的心理反應(yīng)，避免急燥情緒[17]。

2.8 出院指導(dǎo) 使用頸圍3個(gè)月，逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸圍完全解除。若出院后項(xiàng)部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感 ，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。

3 小結(jié)

目前，頸椎前路手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于頸椎疾患的治療中，因此做好該類病人圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)病人康復(fù)尤其重要。做好病人的心理護(hù)理及術(shù)前訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，特別做好術(shù)后康復(fù)和出院指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]朱啟星.伏案工作人群頸椎病壽命分析[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)，1992，19(2):68-70.

[2]李苗.頸椎病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(6):684-685.

[3]呂笑吹，呂愛(ài)香.頸椎間盤(pán)突出癥前路手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(4):542.

[4]王英俠，孫運(yùn)芝.脊髓型頸椎病前路脊髓減壓術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康，2001，17(7):145.

[5]梁改紅，溫芳.頸椎病前入路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13): 132-133.

[6]張鳳清，方軍.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期氣管推移訓(xùn)練的指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(1):88-89.

[7]李素紅，孟飛燕，趙麗.頸椎前路手術(shù)治療頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(1):94-95.

[8]黃永珍.頸椎前路手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(3):370.

[9]李景芳，梁好琴，余慧等.頸椎病前路手術(shù)65例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):613-614.

[10]史淑芳，王麗燕，邊榮.老年性頸椎病人圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護(hù)理，2008，6(12A):3152-3153.

[11]高松.頸前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(2):87-88.

[12]趙昊等.頸前中減壓融合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(4):511-512.

[13]賴觀玲，釧桂云，涂曉珍.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（3）：339.

[14]廖淑梅.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（11）：859-860.

[15]馬素清.頸椎病人術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(5):475-476.

[16]金敏華，蔣美琴.頸椎前路植骨融合內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(12):1-2.

[17]邵艷.頸椎間盤(pán)突出癥前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2006，31(3):318.