關于頸椎病前路圍手術期護理進展

蒙麗

隨著現代社會工作節奏加快及工作方式改變，職業人員因工作繁忙而長時間低頭伏案，頸椎病的發病率呈逐年增高及年輕化趨勢[1]。嚴重影響到人們的日常工作及生活質量，手術治療是防止病變繼續發展、減輕脊髓受壓的根本措施[2]。但由于頸前入路解剖結構比較復雜，風險高，對護理質量要求也較高，因此對頸椎前路術前、術后的護理尤為重要，現綜述如下。

1 術前護理

1.1 心理護理頸椎病患者病程長，保守治療效果不明顯，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手術及預后。針對患者的心理，責任護士經常下病房與患者多溝通，將疾病的發生與發展及可能發生的預后告知患者及家屬，讓其了解手術的必要性及危險性，向患者介紹成功病例或請術后患者現身說法，并配合中醫情志療法，根據中醫“思勝恐”理論，以情制情[3]，使患者消除心理上的恐懼，積極配合治療護理工作。

1.2 術前常規準備責任護士術前了解病情，評估患者全身情況，遵醫囑完善各種術前檢查，對于存在心、肺、肝、腎功能不良的患者，應給予相應的有效治療，以改善患者的手術耐受力。術前6h禁食，4h禁飲水，遵醫囑備血。術前1日剃光頭發，可采用脫毛劑脫毛，能避免皮膚損傷，病人無痛感、舒適易接受，術后切口率明顯下降，特別適用于難以備皮的部位和消瘦病人[4]。術前晚應保證充足睡眠，必要時遵醫囑口服鎮靜劑，術晨常規留置尿管。

1.3 呼吸道準備術后患者臥床，頸部制動，呼吸不暢致痰液郁積不易排出而導致墜積性肺炎，所以肺部功能訓練至關重要[5]，術前指導患者練習深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸煙患者勸其戒煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內分泌物，增加肺的通氣功能。

1.4 氣管、食管堆移訓練向患者及家屬交待氣管、食管訓練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自已的拇指或2～4指指端順氣管側旁，將氣管、食管持續向非手術側推移[6]，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時，每次持續10～20分鐘，逐漸增加至30～60分鐘，每日2～3次，持續3～5日。體胖頸短者應適當延長時間[7]。患者自己不能完成時，可由護士或家屬協助完成。

1.5 床上排便訓練術前3日訓練床上大小便，以減少術后因不適應在床上大小便而造成的尿潴留、便秘現象。

1.6床上肢體功能鍛練主要為上、下肢的屈伸，持重上舉與手、足部活動，這既有利于手術后患者的功能恢復，又可增加心輸出量，從而提高術中患者對失血的耐受能力。

1.7 術前評估肢體運動感覺情況包括四肢肌力，肌張力，各種反射、感覺異常平面，括約肌的功能及其他癥狀，以備術后提供對比[8]。

1.8 頸托的準備術前選擇合適的頸托，向患者及家屬詳細講解佩戴頸托的重要性和注意事項，并教會正確佩戴頸托。

2 術后護理

2.1 體位的護理術畢返回病房時，護士應協助過床，專人保護頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側放沙袋制動。患者咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。24h后可用頸托固定，抬高床頭10°～15°以利于呼吸，減輕滲出水腫，翻身時頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉[8]。佩戴頸托應松緊適宜，指導、協助并教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，定時按摩[9]。

2.2 病情觀察嚴密觀察病情變化，遵醫囑給予持續心電及血氧飽和度監測，每小時測血壓、呼吸、脈搏、血氧1次，6次平穩后改測2～3h觀測1次。給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，傾聽患者主訴，經常詢問有無憋氣，呼吸困難等癥狀。

2.3 切口觀察及護理術后嚴密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況，切口敷料滲血較多時及時報告醫師給予更換。注意保持引流管通暢，防止引流管折疊，觀察引流液的顏色、性質及量。正常情況下，術后24h內切口引流液量應少于100ml，若引流量過多，包鮮紅，切口敷料滲出多或周圍局部隆起，頸部增粗應警惕活動性出血，應及時通知醫師進行處理[10]。

2.4 觀察四肢感覺運動情況密切觀察肢體感覺、活動、肌力情況，注意與術前比較，不但有助于了解病情和判斷手術療效及術后恢復情況，也可以判斷有無繼發性脊髓損傷[11]。

2.5 飲食護理由于手術牽拉食管、氣管造成手術區組織術后水腫，多數患者術后出現咽痛、吞咽困難而影響術后進食和恢復[12]。術后6h可飲水等流質飲食，術后第2天進半流食，飲水、飲食速度應慢且均勻，飲食以營養、易消化的軟食為主。

2.6 預防并發癥

2.6.1 預防呼吸道阻塞及壓迫床旁常規備氣管切開包、吸痰用品以便急需時使用。窒息和呼吸困難是頸前路手術后最危險的并發病，術后要嚴密觀察病人呼吸頻率、節律及臉色的變化，必要時定期吸出呼吸道分泌物、痰液。喉頭水腫病人給予霧化吸入（0.9%NS30ml+慶大霉素8萬U+a-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg），每天兩次。

2.6.2 預防植骨塊滑脫植骨塊脫出是頸椎前路手術的并發癥之一，除與術中骨塊及植骨床的處理有關外，頸部過度活動，起床時間過早，也是發生原因，尤其是過伸是植骨脫出的重要原因[13]，所以患者平臥時保持頸中立至過伸位（過伸10°左右），沙袋固定頸兩側，側臥時枕與肩寬同高，在搬動或翻身時，保持頭、頸和軀干在同一平面，維持頸部的相對穩定[14]。 2.6.3 預防泌尿系感染術后留置導尿管是造成泌尿系感染的重要原因。留置尿管期間，鼓勵患者多飲水，每日2500～3000ml，保持會陰部清潔干燥，每日用碘伏棉球消毒2次。密切觀察尿液的顏色、性質和量，每周沖洗膀胱兩次[15]。

2.6.4 預防褥瘡因患者長期臥床，避免皮膚長期受壓，予臥氣墊床，建立預防皮膚壓瘡翻身卡，每2h協助翻身一次，翻身時注意頸部與軀干保持一致[16]。保持床單位整潔，無皺褶。

2.7 肢體的功能鍛煉術后第一日始，進行股四頭肌收縮、踝關節活動。包括小關節活動，如握拳、足趾背伸等。第2～3日，加強肌力練習，上肢以抓拿為主，下肢以屈伸為主，每日2～3次，每次15～20min，循序漸進，以患者感到不疲勞為主。術后3周在頸部固定良好的情況下，協助患者下床活動，功能鍛煉時，責任護士在旁指導，同時觀察患者的心理反應，避免急燥情緒[17]。

2.8 出院指導使用頸圍3個月，逐步解除頸圍固定，先是在睡眠時去除，適應一段時間后再間斷使用，直至頸圍完全解除。若出院后項部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應及時回院復查。

3 小結

目前，頸椎前路手術已被廣泛應用于頸椎疾患的治療中，因此做好該類病人圍手術期的護理對病人康復尤其重要。做好病人的心理護理及術前訓練，術后嚴密觀察病情變化，特別做好術后康復和出院指導，是保證手術成功的重要環節。

參考文獻

[1]朱啟星.伏案工作人群頸椎病壽命分析[J].職業醫學，1992，19(2):68-70.

[2]李苗.頸椎病患者圍手術期的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(6):684-685.

[3]呂笑吹，呂愛香.頸椎間盤突出癥前路手術的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(4):542.

[4]王英俠，孫運芝.脊髓型頸椎病前路脊髓減壓術的護理體會[J].職業與健康，2001，17(7):145.

[5]梁改紅，溫芳.頸椎病前入路手術圍手術期的護理[J].當代醫學，2010，16(13): 132-133.

[6]張鳳清，方軍.頸椎前路手術圍手術期氣管推移訓練的指導[J].護士進修雜志，2005，20(1):88-89.

[7]李素紅，孟飛燕，趙麗.頸椎前路手術治療頸椎病圍手術期護理進展[J].現代護理，2007，13(1):94-95.

[8]黃永珍.頸椎前路手術的護理干預[J].實用全科醫學，2006，4(3):370.