摘要:目的:探討側(cè)塊螺釘在頸椎單開門手術(shù)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)2000年2月至2007年8月間共38例行側(cè)塊螺釘固定的患者進(jìn)行隨訪分析。36例患者中發(fā)育性頸椎管狹窄19例，長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化合并黃韌帶鈣化8例，頸椎多節(jié)段退變壓迫脊髓8例，多節(jié)段頸椎不穩(wěn)6例，頸椎前路術(shù)后行2次手術(shù)1例，無骨折脫位脊髓損傷4例。結(jié)果:本組38例中36例(94.7%)獲得隨訪，術(shù)后隨訪6月-7年，平均隨訪3年。脊髓功能Frankle分級(jí)均有不同程度的恢復(fù):A級(jí)恢復(fù)至B級(jí)1例，B級(jí)恢復(fù)至C級(jí)1例，恢復(fù)至D級(jí)1例。有C級(jí)恢復(fù)恢復(fù)至D級(jí)4例，完全恢復(fù)2例:D級(jí)24例級(jí)完全恢復(fù)。結(jié)論:頸椎側(cè)塊螺釘固定能改善頸痛，能提供較穩(wěn)定的固定，避免再關(guān)門，是頸椎后路單開門輔助治療十分有效的方法。

關(guān)鍵詞:頸椎病;側(cè)塊;螺釘;內(nèi)固定 Abstract:Objective:To explore the clinical experiments of the open-door application of cervicalspondylotic myelopthy and cervical trauma with lateral mass screw.Method:From February 2000 toAugust 2007 ，38 cases were treated with lateral mass screws. 36 cases of cervical spondylotic my-elopthy and cervical trauma included 19 cases with congential cervical spinal cord stenosis; 8 casescomplicated with long-segment ossification posterior longitudinal ligament calcification; 8 casescomplicated with multi-level cervical myelopathy ; 1 case after anterior opertation; 4 cases of cervi-cal spinal cord injury without fracture or dislocation.Result:36 cases were followed-up for an aver-age of three years(range from 6 months to 7 years). 36 cases had different degrees of restoration ac-cording to Frankle grade methods， of which there one case was made recovery from A level to B lev-el， one from B level to C level， one from B level to D level， four from C level to D level， two from Clevel to E level， twenty four from D level to E level.Conclusion:Operation with posterior and lateralmass screw fixation can relieve pain ，stabilize the spine， avoid closure of opend luminae. The methodis an effective fixation for posterior operation.

Key words:Cervical spondylotic myelopthy and cervical trauma;Lateral mass;Screw;Internal fixation頸椎病是骨科常見病，多發(fā)病。對(duì)發(fā)育性頸椎管狹窄，長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化癥或黃韌帶骨化癥，頸椎多節(jié)段退行性改變引起脊髓或神經(jīng)根受累者，多節(jié)段椎體不穩(wěn)者，無骨折脫位脊髓損傷者及頸椎病前路減壓不滿意未使癥狀緩解者，臨床上多采用頸椎后路椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)。以往我們用絲線將棘突基底部縫合固定于門軸側(cè)的關(guān)節(jié)囊或椎板上，并發(fā)癥較多，較常見為術(shù)后再關(guān)門。自2000年2月至2007年8月，我們將側(cè)塊螺釘應(yīng)用于頸椎后路單開門手術(shù)取得了較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料:38例中，男22例，女16例，年齡22-75歲，平均年齡60歲。頸椎后路單開門手術(shù)28例，頸椎單開門加后路固定6例，一期頸椎后路單開門前路減壓植骨內(nèi)固定2例，其中發(fā)育性頸椎管狹窄19例，長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化合并黃韌帶鈣化8例，頸椎多節(jié)段退變壓迫脊髓8例，多節(jié)段頸椎不穩(wěn)6例，頸椎前路術(shù)后行2次手術(shù)1例，無骨折脫位脊髓損傷4例。

患者的神經(jīng)功能以Frankle分級(jí):A級(jí)1例，B級(jí)2例，C級(jí)6例，D級(jí)26例，E級(jí)3例。

1.2手術(shù)方法:全身麻醉成功后，患者取俯臥位，腹部懸空，三針固定式Mayfield頭架固定[1]頭頸部，頸部適度前屈。取頸后正中切口，逐層切開，顯露C2至C7棘突，兩側(cè)椎板，側(cè)塊及關(guān)節(jié)突。根據(jù)頸椎不穩(wěn)的范圍或棘突懸吊位置，在預(yù)先設(shè)計(jì)好的側(cè)塊上預(yù)行側(cè)塊螺釘固定，選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)和方向采用Magerl法[2]。選擇旋入合適長(zhǎng)度的螺釘。然后以棘突打孔器于C3-C7棘突基底部打孔備用(通常打三孔C3 C5 C6)。切開棘上和棘間韌帶但是保留黃韌帶的完整。切斷C6和C7棘突過長(zhǎng)部分以及其他影響開門的棘突分叉的過長(zhǎng)部分。一般選擇壓迫較重的一側(cè)作為開門側(cè)，對(duì)側(cè)為門軸側(cè)，以雙股10-0絲線分別穿入于C3-7棘突備用孔中，收緊絲線并打結(jié)固定于相對(duì)應(yīng)的側(cè)快螺釘上，使C3-7左側(cè)椎板充分掀開，保留開門寬度約1-1.5cm，大大增寬了椎管的前后經(jīng)。根據(jù)椎體不穩(wěn)的節(jié)段選擇長(zhǎng)度合適鈦棒固定椎體該節(jié)段并咬毛該節(jié)段雙側(cè)關(guān)節(jié)突和門軸側(cè)椎板。如出現(xiàn)頸椎節(jié)段不穩(wěn)，予咬除C7棘突及開門時(shí)咬除椎板髓骨植入不穩(wěn)節(jié)段咬毛的關(guān)節(jié)突及椎板間。置負(fù)壓引流，逐層縫合。

2結(jié)果

本組38例中36例(94.7%)獲得隨訪，術(shù)后隨訪6月-7年，平均隨訪3年。脊髓功能Frankle分級(jí)均有不同程度的恢復(fù):A級(jí)恢復(fù)至B級(jí)1例，B級(jí)恢復(fù)至C級(jí)1例，恢復(fù)至D級(jí)1例。有C級(jí)恢復(fù)恢復(fù)至D級(jí)4例，完全恢復(fù)2例:D級(jí)26例級(jí)完全恢復(fù)。術(shù)后3-6月X線顯示固定節(jié)段關(guān)節(jié)突有骨小梁生成，融合率100%。術(shù)后極少出現(xiàn)頸部后肌肉，軟組織牽拉性疼痛，未發(fā)現(xiàn)結(jié)扎線斷裂，未發(fā)現(xiàn)再關(guān)門現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)門軸側(cè)椎板不愈合，優(yōu)良率98%。

3討論

頸椎后路單開門減壓術(shù)是治療頸椎病常用的手術(shù)方法。原先我們采用的單開門減壓術(shù)，是用絲線將棘突基底部縫合固定于門軸側(cè)的關(guān)節(jié)囊或椎板上，而我們現(xiàn)在采用絲將棘突基底部縫合固定于側(cè)塊螺釘，必要時(shí)可一期固定融合不穩(wěn)定椎體節(jié)段，其優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法。

3.1明顯降低了術(shù)后頸部肌肉、軟組織牽拉痛的發(fā)生率:傳統(tǒng)手術(shù)方法是將絲線將棘突基底部縫合固定于門軸側(cè)的關(guān)節(jié)囊或椎板上，頸椎屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，互相牽拉，引起頸部后疼痛占20%-30%，固定椎板手術(shù)操作困難，有可能損傷脊髓，椎板打孔不成功。本手術(shù)方法是將棘突固定與相對(duì)應(yīng)的側(cè)快螺釘上，而不是關(guān)節(jié)囊、周圍織及椎板上。棘突與螺釘之間運(yùn)動(dòng)幅度較小，不牽拉關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織，故術(shù)后軟組織牽拉痛發(fā)生率明顯降低。本組無1例出現(xiàn)頸部后疼痛。

3.2增加脊柱穩(wěn)定性:頸椎后路單開門擴(kuò)大成形術(shù)由于保留了大部分頸椎后部結(jié)構(gòu)，能維持術(shù)后頸椎穩(wěn)定性，如術(shù)前判斷頸椎不穩(wěn)或術(shù)中判斷頸椎不穩(wěn)，可一期行側(cè)塊螺釘加鈦棒固定植骨融合，本組6例融合率100%。

3.3術(shù)后門軸側(cè)椎板不愈合的機(jī)率明顯降低:傳統(tǒng)術(shù)式，由于棘突與關(guān)節(jié)囊軟組織間的“軟固定”，門軸側(cè)V形骨槽骨質(zhì)相互運(yùn)動(dòng)，頸部屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度較大，不利此處骨質(zhì)的愈合。本手術(shù)方法，V形骨槽骨質(zhì)相互運(yùn)動(dòng)幅度較小，有利此處骨質(zhì)的愈合。本組病例隨訪3年，門軸側(cè)椎板愈合率100%。

3.4避免術(shù)后再關(guān)門:棘突與關(guān)節(jié)囊或軟組織之間相互運(yùn)動(dòng)幅度較大，絲線長(zhǎng)期摩擦可能斷裂，再關(guān)門1%-2%。本手術(shù)方法，棘突與側(cè)塊螺釘之間由彈性較少的10-0絲線固定，相對(duì)運(yùn)動(dòng)幅度較小，固定可靠，本組病例無再關(guān)門現(xiàn)象。

3.5后路保留開門寬度約1-1.5cm，大大增寬了椎管的前后經(jīng)，后方直接減壓，頸髓向后方漂移而達(dá)到直接減壓[3]。

3.6不足之處及注意事項(xiàng):①內(nèi)固定松動(dòng)，椎動(dòng)脈，神經(jīng)根損傷，脊髓損傷;②頸椎后凸，因?yàn)榧顾锜o法后移而難以達(dá)到充分減壓視為禁忌癥;③頸椎骨質(zhì)疏松，螺釘固定不可靠應(yīng)慎用;④術(shù)者應(yīng)熟悉側(cè)塊局部解剖及毗鄰關(guān)系，掌握側(cè)塊螺釘Magerl法，以免損傷臨近組織的損傷，引起嚴(yán)重后果;⑤術(shù)中開門操作時(shí)注意保留各椎板間的黃韌帶和棘間韌帶的完整，以達(dá)到C3-7開門的整體完整性[4]。

綜上所述，側(cè)塊螺釘應(yīng)用頸椎病單開門手術(shù)中，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，大大減少手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意，值得推廣。

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