【摘要】 目的 探討頸椎手術術中顏面部壓瘡的發生因素和護理對策。方法 對5例頸椎手術的患者進行顏面部壓瘡危險評估和相關因素分析。結果 發現顏面部壓瘡主要與下列因素有關：使用馬蹄形頭架；長時間的壓迫、摩擦力、剪力；麻醉、失血、應激狀態；消毒液及大量液體沖洗。結論 做好體位護理和皮膚局部護理對預防頸椎手術患者顏面部壓瘡的發生具有重要的意義。

【關鍵詞】 顏面部壓瘡；頸椎手術；體位；護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。本文通過對 5 例術中顏面部壓瘡的回顧性分析，探討術中顏面部壓瘡的發生機制以及預防和降低術中該并發癥的干預措施。頸椎手術病人術中采取俯臥位，而俯臥位對病人存在著心理的不良刺激和生理的潛在損傷。有文獻報道，由于術中體位擺放不當，可造成術后患者嚴重并發癥；且俯臥位時患者頭部接觸馬蹄形頭架的位置不當是導致皮膚壓瘡的危險因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組統計選擇200501～200905頸椎手術53例。有5例發生不同程度的顏面部壓瘡，其中最大年齡78歲，最小18歲。麻醉方式均為全麻，且手術時間長達6h以上。其中最為嚴重的1例為神經外科與骨科聯合手術時間長達11h，患者雙側額面部皮膚片狀壓紅，破潰三處：左側0.5 cm ×2cm，右側一處0.5 cm×2cm，另一處1 cm ×1.5cm。其余均無壓瘡發生。

1.2 方法 術中使用馬蹄形頭架、馬蹄形瓊脂頭圈、回形墊及其他體位墊，全麻后用紅霉素眼膏涂抹眼瞼并覆蓋眼貼，使患者俯臥面部朝下，頭放置在墊有馬蹄形瓊脂頭圈（繃帶纏繞固定）的馬蹄形頭架上，并以前額和顴骨作為支撐點，將口、眼、鼻懸空，并在胸、髂嵴下放置回型墊，將胸部和髂嵴墊起，腹部懸空，上肢合于身體兩側后中單固定，下肢屈曲，踝關節自然下垂，膝關節、小腿前側等部位放置軟墊［12］。

2 原因分析 頸椎手術采取俯臥位，頭面部需放在馬蹄形頭架上， 這一固定方式在頭部仍有一定活動，不方便調節頸椎位置、面部皮膚易壓傷等問題，體位改變后身體負重點和支撐點相應改變。傳統手術床頭架表面為硬質海綿墊，其彈性較差，頸椎手術時為防止術中患者頭部突然擺動損傷神經，擺放體位時，將患者頭部用膠布固定在頭架上，隨著手術時間的延長，局部組織受壓易加重，同時患者面部始終朝下，護士難以準確觀察病情，因此術后易發生顏面部壓瘡。長時間的壓迫、摩擦力、剪力為術中壓瘡的外在原因。神經外科與骨科聯合的1例頸椎手術，手術時間長達11h，術中未變換體位，也未改變皮膚受力點，致使額面部長時間受壓。有研究若施一固定壓力于皮膚，2h產生肌肉缺血，6h肌肉發生變性。患者皮膚長時間受壓，壓力過大，阻礙局部血流供應及淋巴循環，局部組織缺血缺氧，酸中毒，釋放化學物質，導致組織水腫、潰瘍壞死，形成壓瘡。此為壓瘡發生最根本原因。麻醉、失血、應激狀態為術中壓瘡發生的內在原因。顏面部壓瘡的患者手術均為全麻，在全麻狀態下，由于病人的知覺消失，各種保護性反射減弱或喪失，肌肉張力減弱，基本喪失自身保護和調節能力，皮膚在受到過多壓力的情況下不能舒解壓力，導致長期受壓，發生壓瘡。麻醉后的低體溫、手術過程中大量失血、麻醉藥物的使用而致的血壓降低，潛在的威脅到受壓部位的組織，使其抵抗力減弱。消毒液及大量液體沖洗后，潮濕的布巾對受壓部位的化學刺激，也使皮膚的抵抗力減弱。由于脊柱損傷后病人大多臥床，營養不良，多數病人消瘦，皮膚彈性減弱，皮下脂肪萎縮變薄，使皮膚易損性增加［34］。

3 護理對策

3.1 重視術前評估 術前1d對脊柱手術病人進行評估，了解病人的皮膚及營養情況，對病人實施預見性護理。頸椎手術術中采取俯臥位，這種體位擺放難度較大，患者的皮膚安全隱患較多，需要巡回護士有高度的責任心，定時觀察患者的皮膚受壓情況，消毒時不要過濕，以免術中皮膚被浸泡。使用由西賽爾公司生產的Mayfield帶頭釘的頭架，能較好的解決頭部固定、頸椎位置調節、術中牽引復位等問題，此固定系統是國外脊柱外科從神經外科引入的固定頭部的器械，它由與手術臺相連的連接器、底座、三釘頭架以及顱骨釘共同組成，通過3枚顱骨釘牢固地固定患者顱骨，從而起到堅實的穩定頭部作用［5］。

3.2 對實施的護理計劃進行評價 對不足之處進行總結，遇到新問題，再行文獻檢索，積累經驗，不斷提高。以前當病人骨隆突處受壓發紅(壓瘡早期)，護士會進行按摩，促進血液循環，但隨著研究進展，按摩壓紅局部的效果徹底相反，按摩皮膚實際上等于損傷組織。并提醒操作者術中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來重力壓力。術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，只要充分評估壓瘡發生的危險因素，減輕局部壓力，變換受力點，減少局部摩擦力及剪力，保障組織灌流量，制定預防護理計劃，積極采取有效手段加以控制，可有效的減少頸椎手術術中顏面部壓瘡的發生。