【摘要】 目的 探討頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理效果。方法 對(duì)頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病患者給予完善的圍手術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。結(jié)果 45例手術(shù)患者效果良好，術(shù)后骨性融合達(dá)到80%～90%。結(jié)論 前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法之一，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，制定完善的護(hù)理計(jì)劃是預(yù)防并發(fā)癥最有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎病;頸椎前路手術(shù);護(hù)理

脊髓型頸椎病是以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，通過(guò)一系列病理性變化，引起相鄰椎節(jié)椎體后緣骨贅的形成，對(duì)脊髓及其附屬結(jié)構(gòu)、血管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致不同程度的脊髓功能障礙，是嚴(yán)重危害中老年人健康的最常見(jiàn)的頸椎疾患之一。前方入路頸椎椎體間減壓加支持性植骨融合術(shù)是治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法[1]。我科200605～200805施行該項(xiàng)手術(shù)治療脊髓型頸椎病45例，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，男31例，女14例，年齡45～74歲。MRI均顯示脊髓前方明顯受壓，患者雙上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，雙下肢軟弱無(wú)力，有麻木感，行走時(shí)腳有踩棉花樣感覺(jué)。

1.2 治療結(jié)果 全麻后，患者取仰臥位，頸部置于伸直位，取頸前右側(cè)切口，長(zhǎng)約5 cm，按頸前入路顯露椎體前方，切除病變的椎間盤，再以咬骨鉗咬除部分椎體，以刮勺刮除椎體上下椎板，使用特別的刮勺和椎體鉗，小塊咬除椎體及椎體后的骨贅，去除殘余的椎間盤、骨贅等致壓物。減壓完成后，將所取得自身髂骨植入，選擇合適的鈦板固定，放置引流管，關(guān)閉傷口。有效率為80%，手術(shù)后部分患者感到癥狀立刻減輕，絕大多數(shù)患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，一般需要1～2年。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：脊髓型頸椎病患者均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁心理反應(yīng)[2]，護(hù)士應(yīng)注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會(huì)經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴(yán)重程度，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，同時(shí)向其介紹已治愈的病例，緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者有一個(gè)健康心理，取得醫(yī)患之間最大程度的理解與合作，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。

2.1.2 呼吸功能鍛煉：脊髓型頸椎病病人老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通氣量下降。因此，術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，主動(dòng)咳嗽，禁止吸煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。

2.1.3 氣管、食管推移訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少1周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前1周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。

2.1.4 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)后病人臥床7～10 d ，因此術(shù)前訓(xùn)練病人床上大、小便非常重要，術(shù)前備皮，指導(dǎo)病人做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前日晚上口服地西泮2 片，可緩解緊張情緒，利于休息。術(shù)前1 d 22：00 開(kāi)始禁食水，更換床上用品，準(zhǔn)備好搶救器械、藥品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢：脊髓型頸椎病病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，原因有術(shù)中牽引氣管、食管引起咽部水腫;頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫氣管;咽痛、頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出;手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此，術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及面色的變化，術(shù)后床旁需常規(guī)備吸痰器、氣管切開(kāi)包、生命體征監(jiān)護(hù)儀及給氧等物品。

2.2.2 飲食護(hù)理：因術(shù)中刺激了食道、氣管，患者常有喉頭水腫、吞咽困難，易發(fā)生誤吸。喉上神經(jīng)損傷也是前路手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其損傷表現(xiàn)為進(jìn)食特別是飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳。因此，應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，術(shù)后應(yīng)以半流質(zhì)食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息。

2.2.3 觀察病人的四肢及軀體感覺(jué)、活動(dòng)情況：1次/d，并做好詳細(xì)記錄。注意與術(shù)前比較，不但有助于了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也可以判斷有無(wú)繼發(fā)性脊髓損傷。

2.2.4 防止植骨塊滑脫：頸椎活動(dòng)時(shí)在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，易使植骨塊移位脫出。當(dāng)植入骨前移位時(shí)可直接壓迫或刺破食管、氣管和血管，導(dǎo)致食管瘺、呼吸道梗阻、頸部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，植入骨段后移位時(shí)可壓迫頸部脊髓引起急性四肢癱瘓和周圍性呼吸功能障礙。因此，術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，尤其是術(shù)后24 h 內(nèi)頭兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一直線，至少2 人翻身，1 人扶頭、肩，另1 人扶軀干、四肢，翻身時(shí)同步進(jìn)行，側(cè)臥位時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，盡可能少用仰臥位，而用側(cè)臥位。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：注意并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生，采取針對(duì)性預(yù)防措施，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)壓瘡的預(yù)防，睡氣墊床，勤觀察、勤按摩，定時(shí)擦洗和更換體位，拆線后指導(dǎo)病人帶橡塑頸圍床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。

2.2.6 功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后功能恢復(fù)及重建與功能鍛煉密切相關(guān)，應(yīng)對(duì)引起足夠的重視。注意觀察患者肢體感覺(jué)恢復(fù)情況，根據(jù)具體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢功能訓(xùn)練[3]。術(shù)后1 d就應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)肢體和關(guān)節(jié)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，但需限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定[4]。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走功能。2 d后可讓患者自主活動(dòng)四肢，術(shù)后4～5 d患者可以戴頸托于20°～30°半臥位，以促進(jìn)咳痰與深呼吸動(dòng)作。拆線后戴頸托下地活動(dòng)，但注意剛下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人在一邊保護(hù)以防患者跌倒。3個(gè)月復(fù)查X線攝片，如頸椎融合良好，去固定，但一定時(shí)間內(nèi)仍不可長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭，臥位時(shí)，取頭略后仰為宜。

2.3 出院指導(dǎo) (1)出院后繼續(xù)佩帶頸托3～6個(gè)月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。(2)若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗死感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。(3)繼續(xù)肢體的功能訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸，左右側(cè)屈活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。(4)半年左右可恢復(fù)工作，工作中注意勿長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)屈頸，保持頸椎正直，以防復(fù)發(fā)。

對(duì)于脊髓型頸椎病的治療，由于脊髓受到突出的椎間盤或(和)后緣骨質(zhì)增生的慢性壓迫導(dǎo)致不可逆性損害，往往需要手術(shù)治療。在整個(gè)治療過(guò)程的前后及治療中，根據(jù)患者出現(xiàn)的生理、心理及其他情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理，是促使患者盡快康復(fù)的有力保障。