前路頸椎間盤置換術的手術配合

陸歡

【摘要】目的探討前路頸椎間盤置換術的手術配合。方法對兩例應用Bryan頸椎間盤置換的患者的臨床資料及手術護理配合進行總結分析。結果 A兩例患者均痊愈出院，術中術后未發生明顯并發癥。結論椎間盤置換術的成功需要熟練的手術護理配合，術中術后均需嚴格執行消毒無菌技術。

【關鍵詞】頸椎間盤置換術手術室護理

頸椎間盤對于維持頸部正常的運動功能起著重要作用，頸椎間盤退變可導致椎間盤內纖維環撕裂，椎間盤突出壓迫神經，也可由于骨贅形成壓迫神經，非手術治療緩解癥狀的作用有限，關節置換術是解決頸椎間盤退變的理想方法。我院做了2例采用Sofamor Danek公司經營的 Bryan頸椎間盤假體置換術，取得了良好效果，現報道如下：

臨床資料

1.一般資料。本組患者共2例，男2例，年齡均小于50歲。其主要癥狀為上肢疼痛麻木，行走不穩。

2.手術方法。全麻后仰臥位，取頸前手術入路，暴露椎間盤，切除椎間盤組織和骨贅。撐開椎間隙，確定椎間隙的水平中點和矢狀中點，分別在椎間隙遠近端椎體上釘入人工椎間盤蓋板齒的定位釘。根據測量選擇適宜的置換假體型，在相應型號導鉆指引下，清除椎間組織，使相應節段形成一個前寬后窄的間隙。向頭尾側牽開定位釘，使椎間隙暫時擴大，放入假體后松開牽引，擰下定位釘。

3.結果。手術后上肢疼痛麻木感覺消失，平均手術時間2—3.5h，平均住院日1—2周，術后均無感染，傷口一期愈合。

手術配合

一.巡回護士配合

1.心理護理。巡回護士應于術前1天到病房訪視，安慰患者。向患者及家屬交代術前準備注意是項，介紹手術室環境及同類手術成功的例子，增強患者的信心和安全感。并有針對性的指導患者做氣管、食管推移訓練及呼吸功能鍛煉，以利于手術進行減少術后并發癥。

2.物品儀器及環境的準備。常規脊柱頸椎器械和Bryan內固定裝置一套，手術安排在較大的配有C型臂X線透視機的百級層流手術間進行。須備有麻醉機、監護儀、電刀、雙極電凝、磨鉆、體位墊及急救藥品等。術晨調節室溫，使患者在安靜舒適的環境下進行手術。

3.協助麻醉。

將患者平臥于手術床后，在下肢建立靜脈通路，協助麻醉師迅速使患者進入麻醉狀態，并觀察患者的生命體征變化。

4.安置體位。病人取仰臥位，用頸墊墊起頸部，頭圈墊起頭部，使枕部離手術臺2.5厘米。注意固定好四肢，防止其與金屬接觸，術前協助醫生進行目標椎間隙的C臂透視。

5.術中配合。術中嚴密觀察患者輸液情況、生命體征及出血量的變化，確保手術患者的安全。 6.術畢。術畢撤去牽開支架及體位墊，全麻清醒前協助將患者平臥于手術平車上。安置好平車的防護架，放置患者躁動墜床。

二、器械護士配合

術前了解患者病情，熟悉擬定的手術方案，了解手術步驟，將常規器械和特殊器械分開放置，按手術順序擺放以便使用，與巡回護士清點數目。

1.常規消毒鋪單后安裝滅菌后的牽開支架，支架應高出病人切口位置的皮膚約1cm。調整牽開器擋板位置，對稱暴露目標椎間盤。