【關鍵詞】 頸椎前路手術;護理

頸椎前路手術采用椎體次切術，椎間盤切除植骨融合，鋼板內固定術，是治療頸椎病最為常用的和有效的手術方式之一，但術后植骨塊脫落，切口出血，呼吸道阻塞等等并發癥可導致手術失敗，病人窒息，甚至死亡。筆者在臨床的護理中體會到：及時巡視，嚴密觀察病情，加強呼吸道管理，保證呼吸通暢，重視并聽取患者存在的問題及時予以處理，并且加強功能鍛煉，是預防術后并發癥促進康復的有效方法。為有效的預防手術及護理并發癥，提高手術治愈率，本文總結2002年1月至2009年6月我院33例頸椎前路手術病人的術后病情觀察及護理體會。

1 術后早期護理

1.1 密切觀察生命體征變化 如出現面色蒼白，出冷汗，血壓下降等情況，及時報告醫生，及時處理，嚴格出入量，預防腎衰，患者沒有完全清醒時，要專人看護，防止患者蘇醒前發生躁動，導致頸部扭曲，發生意外。

1.2 觀察切口引流情況變化 患者術后傷口有負壓引流管管道，要保持引流管通暢，防止引流管脫落，密切觀察引流液的量，性質顏色的變化，如發現血性引流液過多，提示傷口有內出血傾向，立即通知醫生，及時處理。如引流液不多，21～48小時應拔出引流管。

1.3 保持呼吸道通暢 由于手術中麻醉插管，長時間的牽扯拉造成氣管食道水腫呼吸道分泌物增多。同樣對脊髓術中刺激也可使脊髓和脊神經水腫，呼吸股麻痹，咳嗽無力，以及術后切口疼痛，不敢咳嗽或出血壓迫等原因皆可使喉頭水腫，痰液堆積，氣管受壓，隨時可導致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困難、窒息甚至死亡。因此護理中特別要加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止呼吸并發癥的發生。病人痰液粘稠不易咳出時，可行電動吸痰，吸痰要嚴格無菌操作，動作輕柔，防止損傷氣管內膜造成或加重呼吸道感染。

2 并發癥的護理

2.1 頸部血腫 由于手術后血管結扎不牢，止血不徹底，術后引流不暢，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血腫，若處理不及時可造成患者窒息死亡。因此術后須嚴密觀察切口滲血情況，當切口滲血較多，應查看切口，并詢問病人呼吸情況，發出現頸部腫脹，病人自述胸悶、氣短、呼吸不暢或困難時，應考慮有血腫可能，須立即報告醫生予以即時處理。本組1例因護士發現及時立即報告醫生，即時送手術室行切口血腫清除，清創縫合術而未造成嚴重后果。

2.2 植骨塊部分滑脫 此并發癥除與手術技術有關外，主要是由于體位不當所致。如搬運不當頸部控制不嚴有關。因此術后保持頸椎的穩定性非常重要：(1)病人術后應立即用合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部，限制頸部活動，保持中立，避免過度屈伸。(2)搬運或翻身時要保持脊椎一條直線，平臥時頸兩側用砂袋制動，側臥時應頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲、保持頸椎的相對穩定。本組1例病人訴吞咽有異物感頸部及咽部疼痛，進食時出現返流，經X線發現植塊部分滑脫，經上述護理3天后癥狀好轉，術后5天進食恢復正常 。

2.3 喉上神經損傷和喉返神經損傷 頸椎前路手術中需要牽拉頸部其它組織顯露椎體，喉上神經和喉返神經損傷均因為在手術暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致。喉上神經損傷表現為術后出現一過性嗆咳不能進水等流質。喉返神經損傷致聲帶麻痹，發音障礙。表現為聲音嘶啞、憋氣。本組有2例患者出現此癥狀，經分析確定為喉返神經損傷，護士即向病人及家屬做解釋和安慰工作，指導患者進行發音訓練，促進發音恢復，2例患者均在3～4周恢復正常。

2.4 腦脊液漏 為后縱韌帶與硬膜束粘連嚴重，手術分離或切除后韌帶時損傷硬膜束所致。護理中嚴密觀察引流液量、色。術后24小時內流液為紅色液體引流量多，第二天引流液顏色更淡，引流量無明顯減少時，應考慮腦脊液發生。給予去枕平臥，切口局部用1kg砂袋回壓，有頭暈嘔吐者抬高床尾30～45°，予頭低腳高位，立即報告醫生。

2.5 硬膜外血腫 與硬膜前方引流不暢及其它原因有關?；颊咝g后若肢體感覺活動等癥狀未改善，且出現快速性，進行性疼痛加重，隨之出現上下肢感覺麻木、肌力減退，進面運動障礙，呼吸困難等癥狀時，有可能為硬膜外血腫。因此術后嚴密觀察患者四肢感覺活動，重視患者的主訴出現上述情況即刻報告醫生。同時即時吸氧做再次手術準備。

2.6 預防泌尿道感染 需長期留置導尿管者每日用3%硼酸水250ml密閉式沖洗2次，并保持會阻部清潔，每周更換導尿管，每天更換尿袋留置尿管時嚴格無菌操作，動作輕柔以防損傷尿道粘膜，防止泌尿道感染。

2.7 加強功能鍛煉 頸椎術后病人有時須臥床數周，加之患者多為老年人，因而易并發肌力減弱，關節僵硬，術后2～3d就應開始肢體和關節的活動，以主動活動為主，被動活動為輔，但需限制頸部活動，保持頸椎穩定。同時注意按摩受壓部位，預防褥瘡的發生。由于護理得當本組無1例肌肉關節并發癥發生及意外發生。