作者：王慧明，麻偉青，封亞平

【摘要】 目的 探討頸椎外傷手術的麻醉處理經驗。方法 80例頸椎外傷手術患者采用靜吸復合全麻，用纖支鏡引導下經鼻氣管插管，38例在顱骨牽引下進行。結果 所有病人插管順利，插管過程中及圍術期限生命征平穩。結論 對手術患者進行術前充分的評估和處理，麻醉誘導插管時力求頸椎穩定是麻醉手術病人安全的關鍵。

【關鍵詞】 頸椎 麻醉 纖維支氣管鏡

近年來，隨著道路交通傷明顯的升高，醫學技術的發展，診療技術水平的提高，頸椎創傷的病人明顯增加，頸椎手術已日趨普遍，手術治療頸椎外傷是最有效的方法。但這類病人常因頸椎外傷導致脊髓受壓，該部位又涉及頸髓、延髓等重要區域，特別是對頸椎穩定性差、頭頸活動受限、脊髓受到不同程度的損傷及壓迫病人，麻醉和手術操作稍有不慎均可引發嚴重并發癥，甚者危及病人生命。這對麻醉醫生來說無疑是一個挑戰。所以頸椎手術圍術期的麻醉處理對圍術期病人的安全至關重要。現把我們近期所做的80例頸椎手術，手術圍術期麻醉的特點綜合分析如下，供同仁參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者中男性59例，女性21例，年齡21～58歲。其中，創傷性頸椎骨折或脫位63例，48例不全癱，15例高位截癱，頸椎病伴椎管狹窄12例。

1.2 手術方式 經前路減壓植骨融合鋼板內固定60例，經后路減壓植骨融合鋼板固定20例。

1.3 麻醉方法 所有病人均采用靜吸復合全麻。術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，安定10mg。入室后開始行生命體征監測，行鎖骨下靜脈穿刺置管作為靜脈通道及監測中心靜脈壓（CVP）。橈A穿刺置管，動態監測病人ECG、血壓SpO2、HR。纖支鏡（日本 PENTAX FB-15BS），潤滑劑，吸引器等準備好后讓病人面罩吸氧，環甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，鼻腔用4%可卡因表面麻醉，之后吸凈口咽部分泌物。芬太尼1～2mg/kg靜脈滴注，待病人嗜睡但呼之能醒時用6.5～7.5號鋼絲導管滌上潤滑劑后套在纖支鏡干上，緩慢輕柔地把氣管導管經鼻腔插至咽腔，然后將鏡干經導管插入喉咽腔，纖支鏡找到聲門處，在聲門開啟時將鏡干插入氣管中段，再將氣管導管推入氣管，迅速靜脈注入丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。聽診雙肺確認雙肺呼吸音對稱清淅后接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/分，呼吸比1:2。同時連續監測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2），用丙泊酚4～6mg/kg·h微泵輸注，吸入異氟醚，間斷靜脈推注芬太尼及維庫溴銨維持麻醉。

2 結果 本組病人全麻插管時嚴格頭部制動，采用纖支鏡引導經鼻清醒插管，患者循環系統平穩，術畢清醒徹底，6例病人因高位截癱呼吸無力術畢行氣管切開，但和麻醉無關，其余病人均順利拔管，無并發癥發生，安全度過了圍術期。

3 討論 頸椎骨折脫位手術因頸椎手術部位涉及影響生命的重要區域，需頸部制動。Lennarson等［1］對伴有或不伴有頸椎損傷的尸體研究表明：幾乎在任何氣道操作時都有不同程度的頸椎移位，包括抬升下頜、面罩通氣、喉鏡的使用及氣管插管等。平時氣管插管總會將頸椎盡量向后伸展，對脊頸髓受壓、創傷后頸椎不穩的患者而言，這種插管技術無疑會加大頸椎移位，由此可引起或加重頸髓的損傷，甚至導致病人死亡［2，3］。因此，麻醉處理的關鍵之一是在操作中最大限度保持頸椎穩定，避免由此引起頸髓進一步受傷。