80例頸椎外傷手術(shù)麻醉處理分析
佚名
作者:王慧明,麻偉青,封亞平
【摘要】 目的 探討頸椎外傷手術(shù)的麻醉處理經(jīng)驗(yàn)。方法 80例頸椎外傷手術(shù)患者采用靜吸復(fù)合全麻,用纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管,38例在顱骨牽引下進(jìn)行。結(jié)果 所有病人插管順利,插管過程中及圍術(shù)期限生命征平穩(wěn)。結(jié)論 對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前充分的評(píng)估和處理,麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)力求頸椎穩(wěn)定是麻醉手術(shù)病人安全的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 頸椎 麻醉 纖維支氣管鏡
近年來,隨著道路交通傷明顯的升高,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療技術(shù)水平的提高,頸椎創(chuàng)傷的病人明顯增加,頸椎手術(shù)已日趨普遍,手術(shù)治療頸椎外傷是最有效的方法。但這類病人常因頸椎外傷導(dǎo)致脊髓受壓,該部位又涉及頸髓、延髓等重要區(qū)域,特別是對(duì)頸椎穩(wěn)定性差、頭頸活動(dòng)受限、脊髓受到不同程度的損傷及壓迫病人,麻醉和手術(shù)操作稍有不慎均可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚者危及病人生命。這對(duì)麻醉醫(yī)生來說無疑是一個(gè)挑戰(zhàn)。所以頸椎手術(shù)圍術(shù)期的麻醉處理對(duì)圍術(shù)期病人的安全至關(guān)重要。現(xiàn)把我們近期所做的80例頸椎手術(shù),手術(shù)圍術(shù)期麻醉的特點(diǎn)綜合分析如下,供同仁參考。
1 臨床資料
1.1 一般資料 80例患者中男性59例,女性21例,年齡21~58歲。其中,創(chuàng)傷性頸椎骨折或脫位63例,48例不全癱,15例高位截癱,頸椎病伴椎管狹窄12例。
1.2 手術(shù)方式 經(jīng)前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定60例,經(jīng)后路減壓植骨融合鋼板固定20例。
1.3 麻醉方法 所有病人均采用靜吸復(fù)合全麻。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg,安定10mg。入室后開始行生命體征監(jiān)測(cè),行鎖骨下靜脈穿刺置管作為靜脈通道及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)。橈A穿刺置管,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人ECG、血壓SpO2、HR。纖支鏡(日本 PENTAX FB-15BS),潤滑劑,吸引器等準(zhǔn)備好后讓病人面罩吸氧,環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml,鼻腔用4%可卡因表面麻醉,之后吸凈口咽部分泌物。芬太尼1~2mg/kg靜脈滴注,待病人嗜睡但呼之能醒時(shí)用6.5~7.5號(hào)鋼絲導(dǎo)管滌上潤滑劑后套在纖支鏡干上,緩慢輕柔地把氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插至咽腔,然后將鏡干經(jīng)導(dǎo)管插入喉咽腔,纖支鏡找到聲門處,在聲門開啟時(shí)將鏡干插入氣管中段,再將氣管導(dǎo)管推入氣管,迅速靜脈注入丙泊酚1~2mg/kg,芬太尼2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg。聽診雙肺確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱清淅后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,潮氣量8~10ml/kg,呼吸頻率12次/分,呼吸比1:2。同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2),用丙泊酚4~6mg/kg·h微泵輸注,吸入異氟醚,間斷靜脈推注芬太尼及維庫溴銨維持麻醉。
2 結(jié)果 本組病人全麻插管時(shí)嚴(yán)格頭部制動(dòng),采用纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管,患者循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn),術(shù)畢清醒徹底,6例病人因高位截癱呼吸無力術(shù)畢行氣管切開,但和麻醉無關(guān),其余病人均順利拔管,無并發(fā)癥發(fā)生,安全度過了圍術(shù)期。
3 討論 頸椎骨折脫位手術(shù)因頸椎手術(shù)部位涉及影響生命的重要區(qū)域,需頸部制動(dòng)。Lennarson等[1]對(duì)伴有或不伴有頸椎損傷的尸體研究表明:幾乎在任何氣道操作時(shí)都有不同程度的頸椎移位,包括抬升下頜、面罩通氣、喉鏡的使用及氣管插管等。平時(shí)氣管插管總會(huì)將頸椎盡量向后伸展,對(duì)脊頸髓受壓、創(chuàng)傷后頸椎不穩(wěn)的患者而言,這種插管技術(shù)無疑會(huì)加大頸椎移位,由此可引起或加重頸髓的損傷,甚至導(dǎo)致病人死亡[2,3]。因此,麻醉處理的關(guān)鍵之一是在操作中最大限度保持頸椎穩(wěn)定,避免由此引起頸髓進(jìn)一步受傷。