【關鍵詞】 頸椎骨折;前路減壓植骨融合鋼板內固定;手術;護理

頸椎骨折中，約80%好發于第4～6頸椎節，急性外傷性椎間盤突出則好發于第3～4頸椎，由于過度屈曲、伸展、壓縮引起骨折或脫位，?？衫奂凹顾瓒斐筛呶唤匕c。治療頸椎骨折一般首選頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定，但由于頸椎前路手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫生做好充分的準備，預防各種并發癥的發生，一直是骨科護士共同關注的問題。我科自2008年6月—2009年10月采用頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定術治療頸椎骨折16例，取得良好療效，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病人16例，男10例，女6例;年齡18～57歲，平均年齡37.5歲;受傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例;骨折類型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 護理要點

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 頸椎手術危險性大，患者害怕術后切口疼痛，害怕癥狀不能緩解，而容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應。我們應加強與患者的溝通，及時了解患者的心理，介紹同種疾病康復的典型例子，介紹手術的目的，講解術前、術后的注意事項，并由手術室護士、麻醉師在術前對病人進行診視、講解手術室環境、手術過程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同時鼓勵患者家屬多關心體貼患者，幫助患者樹立信心，使患者以最佳的心理狀態配合治療及護理。

2.1.2 氣管推移訓練 向患者及家屬講解術前氣管推移訓練目的及注意事項并示范，一般手術前3～5天囑患者本人或家屬用右手的第2～4指指腹置頸中線或稍右，輕輕將皮膚向右后推開，然后抵住氣管，食管向左側牽拉，開始時每次持續5～10min，3～4次/d，逐漸增加至每次30～40min。體胖頸短者則延長時間，由于此動作可引起反射性干咳、惡心等不適，患者常不能自覺完成，護士必須予以指導監督。

2.1.3 呼吸功能訓練 深呼吸訓練對患者非常重要，它可增加肺活量，促進痰液排出，減少術后并發癥。方法如下：患者平臥，全身肌肉放松，護士雙手距離患者胸壁1cm，吸氣時要求患者最大努力挺胸，觸及護士雙手掌心，呼氣時口唇縮攏成魚口狀，護士用雙手擠壓前胸和腹部，抬高膈肌幫助呼出殘氣，先是8～10次/min，逐漸增加至10～15次/min。

2.1.4 床上進食訓練 患者術后均需絕對臥床休息，且頸部制動，術前如不進行臥床進食訓練，術后常使患者感到緊張與不適[1]，不僅食欲受到影響，而且有增加發生進食窒息的危險。進行臥床進食訓練時要囑患者取仰臥位，進食速度緩慢，細嚼慢咽，以免引起嗆咳，避免進食干燥及粗糙食物，同時應指導患者家屬掌握正確的喂食方法。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 術后患者入復蘇室，待完全清醒回病房，持續心電監護24～48h，持續低流量氧氣吸入，每30min測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度1次，觀察呼吸頻率、節律、深度及呼吸音調有無異常、有無憋氣、口唇發紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀。重視患者主訴，記錄尿量，觀察有無血容量不足早期征象，如面色改變、煩躁、頭暈等。

2.2.2 呼吸道護理 床邊備氣管切開包、吸引器，患者頭頸部予頸圍固定，頸兩側放置沙袋，保持頸部于中立位。指導深呼吸及有效咳嗽運動，定期叩背使痰液松動，多飲水，充分濕化呼吸道以利痰液排出。咳痰能力差者，必要時予吸痰，吸痰前向患者講明吸痰的目的及重要性以取得配合，吸痰要嚴格無菌操作，動作要輕柔、穩、快，同時觀察患者意識面色，呼吸變化。

2.2.3 傷口護理 術后嚴密觀察切口出血情況，若出血較多應通知醫生及時更換。嚴密觀察傷口引流情況，觀察引流液的性質、色、量，發現異常及時報告醫生處理。觀察頸部有無腫脹，經常詢問患者有無憋氣，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀，一旦有狀況發生應立即拆開頸部縫線清除血腫，必要時行氣管切開，觀察四肢感覺及運動情況。

2.2.4 臥位護理 術后需平臥于氣墊床上，盡可能讓患者保持舒適，術后盡量不要搬動患者頭頸部，變換體位時，應先將頸部用頸圍固定，撤去頸部兩側沙袋，將枕墊好(枕高應為肩的寬度)，雙手交叉抱于胸前，雙下肢彎曲，護理人員一手托患者頭頸部，一手托腰，協助其軸線翻身，選擇厚度適當的枕頭墊在腰背部。術后第1天可搖高床頭30°～40°，3天后可在醫護人員扶持指導下，按床上90° →床邊站→病室內走的順序下床活動。

2.2.5 飲食護理 頸椎前路手術由于術中牽拉食管與氣管，大多數患者術后可出現一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術后營養的補充[2]。一般術后6h后指導患者進食冷流質，如米湯、魚湯等，以減輕咽喉部的充血水腫，進食量少者以靜脈補液補充營養，促進切口愈合，增強機體抵抗力。待疼痛減輕后逐漸過渡到半流質、普食，應盡量避免干燥堅硬、辛辣刺激的食物，以免發生意外。

2.2.6 加強基礎護理，預防并發癥 頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，傷情常較嚴重而復雜，要注意其并發癥發生，如褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生。對于上述的并發癥要有針對性預防措施。按時給予翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護理，防止褥瘡發生。躁動患者應設專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發生。

2.2.7 康復訓練 頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定提供頸椎即刻穩定性，因此我們在護理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進行主動鍛煉，減少術后并發癥[3]。術后當日即指導患者行雙手握拳，伸屈腕肘關節，下肢做股四頭肌收縮及關節伸屈活動，隨著病情好轉，行雙上肢擴胸、雙下肢抬腿等活動，活動以病人不疲勞為宜。截癱病人可被動活動四肢并進行向心性按摩。有條件者可在康復科經康復治療師指導進行康復訓練。

3 體會

由于頸椎前路手術的難度大、危險性高，術后容易發生各種并發癥，做好其護理工作非常重要。我們在術前加強了心理護理、氣管推移、呼吸功能訓練，術后嚴密病情觀察及有效的預防護理措施，防止了并發癥的發生，保證了手術的成功，取得了滿意的效果。