作者：胡玉華，王長峰，李家順

【關(guān)鍵詞】 頸椎病；神經(jīng)學(xué)；評分；影響因素

摘 要：［目的］探討脊髓型頸椎病神經(jīng)學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和療效影響因素。［方法］對21例脊髓型頸椎病的患者術(shù)前和術(shù)后實(shí)施Nurick分級法、JOA評分以及我國的40分評估法，并評價(jià)各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。對影響神經(jīng)學(xué)功能恢復(fù)的可能因素加以分析。［結(jié)果］平均隨訪11個(gè)月，術(shù)后Nurick頸椎病脊髓功能分型提高2~3級。JOA評分提高1~6分；我國的40分法提高7~12分。影響脊髓型頸椎病的手術(shù)技術(shù)因素有：椎體后緣骨贅切除不全、頸椎生理弧度恢復(fù)不良、椎體高度撐開不足或術(shù)后的過度丟失。［結(jié)論］Nurick分類允許更嚴(yán)格的比較，對某些脊髓病并不適合；JOA評分方法簡便、有效，能較為全面地反映脊髓型頸椎病脊髓功能的改變；40分評定方法評價(jià)較為客觀，但較為繁瑣。椎體后緣骨贅切除不全和椎體高度撐開不足與手術(shù)療效關(guān)系最為密切。

關(guān)鍵詞：頸椎病； 神經(jīng)學(xué)； 評分； 影響因素

Abstract：［Objective］To study the neurologic criterion and curative effect facts of cervical spondylotic myelopathy［Method］A prospective study was carried out and 21 cases of cervical spondylotic myelopathy were involved in this investigation to be classified by Nurick grade，JOA score and 40 cent classificationThe possibility curative effect facts were analysed［Result］The patients were followed up for average 11 monthsSpinal cord function score were improved by 2~3 grades according to Nurick grade;1～6 cent to JOA score and 7~12 cent to 40 cent postoperationHeight of vertebral，cervical lordosis，centrum posterior decompression being unenough，excess height of centrum were curative effect facts of cervical spondylotic myelopathy［Conclusion］Nurick classify allow even more contrast，but unsuit to some Cervical spondylotic myelopathy，JOA is simple and convenit，efficienf and acrosstheaboard;40 cent assess measure is impersonality but cockamamieHeight of vertebral and centrum posterior decompression being unenough are most important facts about surgery

Key words：Cervical spondylotic myelopathy; Neurology; Evaluation; Effect facts

脊髓型頸椎病是臨床上的一種多發(fā)病，對短節(jié)段的病變采用頸前路手術(shù)是恰當(dāng)和有效的。但各家對脊髓型頸椎病的手術(shù)效果評價(jià)差別較大，除了手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)者技術(shù)外，對脊髓型頸椎病的神經(jīng)學(xué)功能評價(jià)方法掌握不當(dāng)或者應(yīng)用不恰當(dāng)，也是重要因素。自1998年3月以來，作者對脊髓型頸椎病實(shí)施前路手術(shù)21例，同時(shí)應(yīng)用Nurick頸椎病脊髓功能分級、JOA評分及我國的40分法對術(shù)前和術(shù)后的神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，并分析影響手術(shù)療效的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

11 一般資料

1998年3月~2003年7月，本科共治療嚴(yán)重脊髓型頸椎病21例，男16例，女5例；年齡54～69歲，平均61歲。其中，單節(jié)段3例，雙節(jié)段11例，三節(jié)段7例；術(shù)前對21例患者由熟悉3種評分方法的非手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評分，其中，Nurick頸椎病脊髓功能分級平均35級、JOA評分128分、我國的40分法平均286分。

12 手術(shù)方法

手術(shù)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。首先，前路手術(shù)暴露脫位的椎節(jié)，切除病變的椎間盤，并次全切除骨折的椎體，撐開器張開椎間隙。如C臂透視確認(rèn)獲得滿意復(fù)位，刮除頭尾側(cè)終板軟骨，取三面皮質(zhì)髂骨植骨，安放頸椎帶鎖鋼板。如不能良好復(fù)位，在頸前路骨槽中添塞止血紗布，良好止血，放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。使用Orion鋼板16例，AO鋼板3例，Zephir鋼板2例。

2 結(jié) 果

本組病例術(shù)后隨訪11～34個(gè)月，平均273個(gè)月，術(shù)后Nurick頸椎病脊髓功能分型提高2～3級。JOA評分提高1~6分；我國的40分法提高7～12分，與JOA評分相比，Nurick法與之差異明顯；我國的40分法與之無顯著的差異（表1）。表1 3種脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)評分的術(shù)前和術(shù)后評價(jià)表2 手術(shù)技術(shù)對脊髓功能改善JOA評分改善率的影響因素

3 討 論

31 脊髓型頸椎病是頸椎椎間盤組織或椎間關(guān)節(jié)退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及脊髓和（或）脊髓的供血，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，多見于中老年人，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，對頸椎病脊髓功能的客觀的評定，有助于病因探討，有利于評估各種治療方法的效果和預(yù)后判斷，便于交流和研究。

日本骨科學(xué)會（JOA）〔1〕經(jīng)過多次修訂，制定出17分法用于評定CSM的脊髓功能，分值從0分到17分，已較廣泛使用。此法比較綜合，包括了患者的上肢功能、下肢功能、感覺水平及膀胱功能，對功能、神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行數(shù)字計(jì)分，可進(jìn)行簡單的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。該方法基本上能客觀地對脊髓型頸椎病的脊髓功能作出評價(jià)。根據(jù)術(shù)前與術(shù)后的評分可以計(jì)算出改善率，可對不同的治療方法進(jìn)行療效評價(jià)，便于研究和交流。由于JOA評分方法可簡便、有效、較為全面地反映脊髓型頸椎病脊髓功能的改變，在全球范圍內(nèi)已廣泛地為脊柱外科醫(yī)師所采納，用于評價(jià)脊髓型頸椎病的療效，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流〔2〕。

Nurick〔3〕研究了1952年~1964年期間就診于GwysMaudsley神經(jīng)外科的160多例頸椎患者，于1972年提出了一種分型（表1），共分為6級，主要基于入院時(shí)的行走困難程度。Nurick分類允許更嚴(yán)格的比較，但對一些脊髓病如Crandalls中央脊髓綜合征等并不適合。該分級方法仍然得到應(yīng)用〔4〕。國內(nèi)殷華符〔5〕等基本上依據(jù)JOA的框架，提出40分計(jì)分法，該法目前國內(nèi)較為通用〔6〕。根據(jù)患者能否實(shí)現(xiàn)日常生活、活動(dòng)及肢體殘疾等級，將計(jì)分分為4個(gè)等級。Ⅰ級：0～10分，完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)；Ⅱ級：11～20分，基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)；Ⅲ級：21～30分，部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)；Ⅳ級：31～40分，基本實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)。

32 前路帶鎖鋼板固定可重建頸椎的即刻穩(wěn)定性，如采用后路內(nèi)固定可進(jìn)一步增強(qiáng)穩(wěn)定性，有利于病人的早期康復(fù)訓(xùn)練。Zdeblick等對恢復(fù)頸椎序列的重要性早有認(rèn)識，研究認(rèn)為在出現(xiàn)頸椎成角后凸時(shí)，后路椎板減壓對于緩解脊髓壓迫張力以及缺血并無作用。對脊髓型頸椎病患者維持或重建頸椎生理前凸至關(guān)重要。影響脊髓型頸椎病的手術(shù)技術(shù)因素有：椎體后緣骨贅切除不全、頸椎生理弧度恢復(fù)不良、椎體高度撐開不足或術(shù)后的過度丟失。椎體后緣骨贅切除不全和椎體高度撐開不足與手術(shù)療效關(guān)系最為密切。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕 Seichi A，Takeshita K，Ohishi I.Longterm results of doubledoor laminoplasty for cervical stenotic myelopathy［J］.Spine，2001，26（5）:479487.

〔2〕 付立明，劉明忱，樊效鴻，等.高齡脊髓型頸椎病手術(shù)治療及療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2003，11（05）：350351.

〔3〕 Heller JG，Edwards CC 2nd，Murakami H.Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy:an independent matched cohort analysis［J］.Spine，2001，26（12）:13301336.

〔4〕 孫曉堂，黨耕町.MRI在脊髓型頸椎病診斷中的價(jià)值［J］.中國矯形外科雜志，2002，10（7）：696698.

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〔6〕 譚俊銘，葉曉健，袁文，等.頸前路治療脊髓型頸椎病的手術(shù)選擇［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（23）：17741776.