［關鍵詞］ 頸椎病；圍手術；護理；康復

頸椎病指以頸椎間盤退行性變為病理基礎，繼發頸椎穩定性失調，進一步發展可引起椎體、椎間關節及周圍韌帶發生變性、增生、鈣化，最后導致相鄰脊髓神經、血管受到刺激壓迫，出現一系列臨床體征。臨床多見于中、老年患者，依次多見于C5～6、C6～7、C7～T1，患者均感頸部不適、頸肩肌緊張、疼痛向一側或兩側上肢放射并觸電樣麻木，手握力減退，精細動作失調，有步態不穩，似踩棉花樣的感覺，同時伴不同程度感覺障礙，重者出現大小便功能障礙。因此，頸椎間盤退行性改變是頸椎病的基本原因；先天性頸椎管狹窄也可引起頸椎病，而損傷則可誘發、加速、加重頸椎退行性變；長期伏案工作和不良生活習慣也可誘發或加速頸椎退行性變的發生，而出現一系列臨床癥狀，給工作、學習、生活帶來很大影響。臨床上對診斷明確、反復發作、保守治療無效的頸椎病患者或脊髓型頸椎病進行性加重經CT、MRI證實有壓迫癥狀應盡快手術治療。現就頸椎病的圍手術期護理及功能康復作一綜述，以便于能更好地服務于臨床，提高患者的生活質量。

1 臨床資料

我科自2003年1月～2005年10月，通過對46例頸椎病圍手術期患者的臨床觀察、治療、護理及療效隨訪，較好地改善了頸部及四肢功能，提高了生活質量。其中男31例，女15例，年齡最大79歲，最小34歲。頸前路術式31例，頸后路術式15例。其中自體取骨植骨13例，包括1例發育性頸椎管狹窄，頸椎多間盤突出，后縱韌帶骨化者，行頸后路C3～7單開門椎管擴大成形術，前路C3～4椎間盤摘除加后縱韌帶骨化灶切除、植骨、鈦板內固定術；術后切口均一期愈合。

2 護理

2.1 入院后做好衛生宣教及心理護理 包括介紹病區環境、疾病相關知識及同種疾病治療情況。頸椎病患者病程長，需手術者均有不同程度脊髓損傷癥狀，加上頸部手術的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是擔心手術安全及效果；產生恐懼悲觀心理，根據患者的心態，可請手術治愈的頸椎病患者現身說法，介紹術中無痛、術后止痛方法及康復情況。醫護人員應詳細反復向患者講解手術的必要性，圍手術期治療、護理、康復配合的重要性。讓患者及家屬對本病有一個明確的認識，消除恐懼情緒；讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療護理工作。

2.2 手術前配合訓練、準備及護理 （1）枕頜帶牽引：緩解頸肩肌痙攣，減輕頸椎管壓力及頸脊髓的壓迫。并隨時觀察病情，確保牽引效果。（2）入院后戒煙，預防感冒，避免咳嗽導致手術后傷口疼痛、頸椎活動而影響手術效果；減輕氣管炎癥，避免排痰不暢可能出現窒息危及生命。（3）術前一周配合訓練：頸前路術式練習氣管推移，每天3～4次，每次5～10 min，因術中長時間處于仰臥伸頸位，將氣管拉向一側才能更好地暴露椎體，利于手術操作。頸后路術式練習俯臥位，術前練習5天，患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙上肢自然放于身體兩側，每日2～3次，每次30 min，以適應術中耐受性；教會患者學會深呼吸，有效咳嗽，防止術后呼吸道感染；訓練床上排大小便，防止術后尿潴留及排便不習慣；床上訓練移動軀體，更換體位，下床方法，防止靜脈血栓形成、肌力減弱或喪失，也為術后下床活動做準備；選擇臥、立均合適的頸托，并教會正確使用方法。（4）配合醫生術前完善各項輔助檢查，全面了解患者各重要器官的功能及身體狀況；術前一日交叉配血，遵醫囑做藥敏試驗。（5）術前常規備皮，洗澡更衣。頸后路術式備皮范圍：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。頸前路術式備皮范圍：上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線；男性患者剃胡須。取骨植骨者備會陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關節，前后過正中線。（6）術前一日晚排便或灌腸后禁食，術晨禁飲6 h；術晨常規測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄；護送入手術室前協助患者解小便，取下義齒、發夾、首飾及貴重物品交家屬保管；送入手術室應帶病歷及各種檢查資料。（7）備好麻醉床單位，供氧裝置、負壓吸引裝置、引流掛鉤、點滴掛鉤或架，血壓計或監護儀，氣管切開包等。

2.3 術中的配合及注意 手術室內調節合適溫濕度，給患者一個舒適的手術環境；備齊術中所需物品，熟練配合醫生手術，避免術中并發癥發生，縮短手術時間，減輕患者痛苦；術中嚴格無菌操作。手術開始前及結束前和結束后均要清點好各種器械及術中用物；術畢包扎好切口敷料，連接好引流管并牢靠固定。

2.4 術后觀察及護理

2.4.1 術畢安置與交接 術畢安置患者于監護病房，嚴格交接生命體征、各種管道及皮膚受壓情況。頸前路注意患者枕部、頸背、骶尾、雙足跟皮膚受壓情況；頸后路注意患者的鼻部、面部、雙側胸大肌肋緣、雙髂前上棘、雙膝關節皮膚受壓情況，發現異常及時匯報值班醫師及護士長。

2.4.2 體位 術畢回病房佩帶合適頸托，頸前路術式去枕平臥或僅墊小薄枕，頸兩側置沙袋，保持頸部中立位，軀干連同頭部抬高10°～15°；頸后路術式取仰臥位，一般去枕平臥3個月；肥胖、體重者為防引流不暢壓迫神經的危險，多以側臥位為佳，頸面部墊枕與肩高一致；翻身時保持頭頸與軀干一同轉動。

2.4.3 監護與觀察 術后心電監護并觀察記錄生命體征至平穩，尤其是高位頸椎手術后，應特別注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩定，重點觀察呼吸頻率、節律、深淺度和有無缺氧表現，如鼻翼煽動、口唇發紺、憋氣等，并根據監測血氧濃度調節給氧流量及時間；確保呼吸道通暢及輸氧效果，因術中長時間牽拉氣管，加之全麻插管引起喉頭水腫影響通氣功能，手術刺激脊髓而致脊髓水腫造成呼吸肌麻痹。發現上述異常情況及時報告醫生并協助處理。待患者全麻完全清醒后，觀察四肢感覺運動情況，并與術前檢查結果相比較，聽取患者主訴，檢查四肢肌力及關節活動度，各種生理反射及皮膚感覺變化，觀察手術療效，若有異常變化，如有感覺運動減退甚至消失，應高度警惕術中損傷脊髓可能，立即向醫生匯報積極救治。

2.4.3.1 頸前路于術后注意事項 頸前路手術后，常規霧化吸入3天，每天1～2次；觀察傷口有無滲血、腫脹，注意頸部有無增粗，發音是否改變，及時觀察有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷表現。因喉返神經損傷及頸深部血腫是頸椎前路手術常見并發癥。尤其是深部血腫重者可壓迫氣管引起窒息而死亡，多見于手術當日12 h內［1］，若術中止血不徹底，結扎血管線頭滑脫，加上骨質側面難以止血，均可于術后滲血，形成深部血腫，壓迫氣管引起窒息。臨床表現：頸部增粗，發音改變，呼吸困難、唇紺、鼻翼煽動。引流液為鮮紅色，引流量增加，常提示活動性出血。若遇上述緊急狀況及時通知醫生并協助醫生立即拆除縫線，排除積血，解除壓迫，必要時行氣管切開，待呼吸情況改善后送手術室進一步處理。

2.4.3.2 頸后路手術后注意事項 注意有無腦脊液外漏情況，引流液為清澈淡紅色，應予以重視。如頸椎管狹窄，嚴重的后縱韌帶骨化，有可能因蛛網膜完整而硬膜缺損而無法識別引起撕裂，發生遲發性腦脊液漏［2］；尤其是蛛網膜下腔切開探查者，臨床所見腦脊液外漏一般在術后3～4天發生，應予重視；一旦發生，立即通知醫生，改為俯臥位、正壓引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加壓包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要時手術修復。頸后路術式還應注意術后引流不暢，形成較大的血腫壓迫脊髓，術后定時評估四肢感覺、運動功能，有無四肢麻木，能否自主活動并與術前相比較，傾聽患者主訴，發現異常及時匯報醫生處理。

2.4.4 術后各管道的護理 遵醫囑給氧，提高血氧度，觀察給氧效果，給氧時間超過24 h應常規更換濕化瓶、給氧導管、鼻塞，停給氧遵醫囑；傷口引流保持通暢，準確記錄引流量及性質，一般24～48 h拔引流管或遵醫囑；準確記錄尿量，擬視血容量隨時調節輸液速度。

2.4.5 頸托應用及護理 頸椎術后即佩帶頸托，托扶頸部，保持頸椎的穩定性，幫助恢復功能，提高療效。睡眠時也勿隨意取脫［3］；術后佩帶頸托一般3個月，去除頸托需常規行X線片復查示植骨融合后方能去除。術前必須選擇合適的頸托，讓患者立、臥試戴均合適，便于術后適應佩帶，預防術后并發癥，所以護士應詳細講解頸托的佩帶、脫取、使用、保養等方法，并要求患者及家屬能正確復述且能在護士指導下正確操作。佩帶頸托松緊適宜，維持頸椎的生理曲度，過松影響制動效果，過緊頸托邊緣易壓傷枕骨處皮膚，并影響呼吸；頸托勿直接與患者皮膚接觸，因其材料為優質泡沫，吸汗性能差，故頸托內應墊棉質軟襯墊，以利于汗液吸收，每日更換內襯墊1～2次，確保頸部舒適、清潔；佩帶頸托期間，保持頸托清潔，必要時用軟刷蘸洗潔精清洗干凈，毛巾擦干，置陰涼處晾干；加強頸部皮膚護理，向患者及家屬詳細講佩帶頸托期間皮膚護理的重要性，指導、協助并教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，并定時按摩。

2.4.6 加強基礎護理預防并發癥 定時軸位翻身，輕叩背部，術后平臥2～4 h后，在頸托制動下，按每2 h軸位翻身1次，側臥時枕頭高度同一側肩寬；鼓勵深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，必要時霧化吸入；預防皮膚壓瘡及呼吸道并發癥。保持床單位清潔、平整，觀察傷口有無滲血、滲液，傷口有無紅腫，保持傷口敷料干燥，預防傷口感染。

2.4.7 藥物應用情況 遵醫囑準確、及時、有效應用抗生素及脫水劑。

2.4.8 飲食護理 術后第一天給予流質或半流質，1周后視病情改為普食，給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如魚類、蛋類、蔬菜、水果等，促進康復。

2.4.9 拆線時間 頸前路術式一般5天拆線，頸后路術式一般12天左右拆線，髂骨取骨處11天左右拆線；一般拆線后即行去除頸托頸椎拍X線片，但頸椎保持不活動，拍片后即刻帶上頸托。

3 康復訓練指導

術后當日即可開始肢體關節主動、被動功能訓練。

3.1 被動鍛煉 按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天2次，每次30 min。

3.2 主動鍛煉 （1）雙手握力和手指伸屈練習：用力握拳，手握各種物體，如小皮球、握力器等，揉轉健身球，練各手指屈伸、內收、外展及協調動作，每天2次，每次15～30 min。（2）肢體關節練習：腕關節伸屈、旋轉；肘關節伸屈；肩關節內收、外展；膝關節屈伸；踝關節背伸，背屈；每天3次，每次30 min；手功能協調訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹氣球練習，每天2次，每組10～20下。（4）下床時間：一般拔除引流管后視病情或遵醫囑選擇下床時間，先抬高床頭取半坐位，若無頭暈不適，可由護理人員攙扶下床活動。

4 出院指導

4.1 出院護送 防止頸部外傷，尤其汽車急剎車時的慣性原理致頸部前后劇烈活動，導致損傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側坐位。

4.2 頭頸的位置與制動 術后繼續佩帶頸托3個月，保持頸托清潔，松緊適中，內墊小毛巾或軟布確保舒適，防皮膚壓傷；始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；禁止做低頭、仰頭、旋轉動作；避免長時間看電視、電腦、看書報、防頸部過度疲勞；避免枕高枕，保持頸部功能位，有利于康復，特殊情況遵醫囑。

4.3 鍛煉 繼續住院期間鍛煉方法，并循序漸進，加強肢體及各關節的鍛煉，保持正常肌力，加大關節活動度。術后8周開始在頸托保護下做項背肌的抗阻訓練，每次用力5 s，休息5 s，每組做20～30次，每2 h做1組，持之以恒，促進頸部肌肉血液循環，防止頸背肌失用性萎縮。

4.4 復查 一般要求3個月內每月復查1次，如傷口有紅腫、疼痛、滲液等及時復診，3個月后6個月復查1次。

4.5 出院后注意事項 （1）6個月后可恢復工作，工作中注意不能長時間持續屈頸，保持頸椎正常曲度防復發；術后3個月內禁抬重物。（2）出院后若工作單位、地址、電話有變更時，應及時通知住院病區，以利定期隨訪。

綜上所述，頸椎病是由頸椎間盤退行性變引起，而有效的科普宣傳，讓人們養成良好的生活習慣，如正確的坐姿、適當的頸保健操訓練可延緩頸椎病的發生。頸椎病反復發作，保守治療無效或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重手術治療為首選，頸椎病圍手術期護理治療、功能康復，程序化的護理及健康教育貫穿于全程。術前有效地溝通是讓患者主動配合圍手術期治療、護理及功能康復，提高護理質量的保證。而手術的成功與術前完善準備訓練、術中配合嫻熟、術后細心觀察護理及科學的功能訓練息息相關。術后早期有效、科學的功能鍛煉，把握鍛煉的時機、強度、幅度、循序漸進及個體化指導鍛煉的原則，以預防術后各種并發癥的發生。做好出院指導及跟蹤隨訪，及時指導調整有效的功能鍛煉方法，并督導持之以恒，確保患者早日康復。

［參考文獻］

1 金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學技術文獻出版社，2005，330-339.

2 楊述華.實用脊柱外科學.北京：人民軍醫出版社，2004，3：897-898.

3 王大清，陳列平，何瑾云，等.頸椎術后患者應用可調式頸托的護理.現代護理，2006，5:468-469.