【摘要】目的 探討提高急診手術(shù)的護(hù)理安全管理的方法及措施。方法 分析急診手術(shù)存在的安全隱患及采取的管理方法。結(jié)果 實(shí)施手術(shù)患者護(hù)理安全管理后，護(hù)士急救操作，技術(shù)熟練，手術(shù)器械，用物準(zhǔn)備充分，方便使用，杜絕了差錯(cuò)事故發(fā)生。結(jié)論 實(shí)施急診手術(shù)安全護(hù)理管理，能夠提高手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 急診手術(shù) 安全隱患護(hù)理管理

不同于擇期手術(shù)，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，存在不可預(yù)料性，病情緊急性，狀況多變性三大特征[1]，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高，搶救時(shí)間緊迫，易使工作出現(xiàn)漏洞。在護(hù)理過(guò)程中不安全因素多，為此，對(duì)急診手術(shù)進(jìn)行安全護(hù)理管理，顯得尤為重要。我科于2010起對(duì)急診手術(shù)進(jìn)行安全護(hù)理管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2011年6月我院完成急診手術(shù)1438臺(tái)，其中前3位為普通外科412臺(tái)，骨科325臺(tái)，婦產(chǎn)科316臺(tái)。從病種分析：全身多處刀刺傷，胃腸穿孔，外傷性骨折，宮外傷、急性闌尾炎，顱腦外傷，高血壓出血等急診手術(shù)占總數(shù)的80%。無(wú)死亡病例，所有手術(shù)均順完成，無(wú)一例差錯(cuò)事故。

2 安全隱患

2.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 急診手術(shù)中有相關(guān)一部分危重病人如車(chē)禍作傷和工傷引起的失血性休克，高血壓腦出血中有些患者為飽食、醉灑狀態(tài)下，不同于常規(guī)手術(shù)嚴(yán)格術(shù)前禁食、術(shù)前準(zhǔn)備不夠周全手術(shù)用物準(zhǔn)備不完善，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.2院內(nèi)感染幾率增加 急診手術(shù)是感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。在急診條件下施行手術(shù)，可因術(shù)前清潔不充分，存在開(kāi)放性創(chuàng)口，術(shù)者為及時(shí)搶救傷患而不規(guī)范洗手等多方面原因而削弱滅菌效果；另一方面，創(chuàng)傷病人容易引起炎癥反應(yīng)異常，出血病人因血容量下降，機(jī)體防御力下降等因素，增加了感染的危險(xiǎn)；為搶救患者，巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間，手術(shù)間門(mén)開(kāi)閉次數(shù)增加，手術(shù)室空氣凈化效果減弱，影響了空氣潔凈度[2]。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查，在術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員接觸到患者的血液，體液等分泌物，在術(shù)中也極易被銳器剌傷，也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

2.3護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平與手術(shù)發(fā)展之間有一定距離。

2.4查對(duì)不全面。

2.5手術(shù)護(hù)理記錄不完善。

3 管理方法及措施

3.1完善規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程 此為建立質(zhì)量管理的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。要求手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，規(guī)范護(hù)理操作，始終把安全操作放在首位。要求護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范管理，重視夜班護(hù)理工作安全，實(shí)施“人性化”管理。根據(jù)急診手術(shù)護(hù)理的工作特點(diǎn)，合理編班，定期召開(kāi)護(hù)理工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)；進(jìn)一步完善科室相關(guān)管理規(guī)定，使不安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)。 3.2增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減少院內(nèi)感染

3.2.1加強(qiáng)手術(shù)人員管理 嚴(yán)格要求入室的人員數(shù)量及著裝，手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品，充分準(zhǔn)備特殊物品，減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。

3.2.2加強(qiáng)自我防護(hù) 對(duì)于每位急診病人都視為高危病人，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行每一項(xiàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后物品處理程序。

3.2.3加強(qiáng)環(huán)境管理 對(duì)急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處。

3.2.4加強(qiáng)對(duì)患者的管理 將由綠色通道接送到手術(shù)室的患者，根據(jù)病情選對(duì)在術(shù)前接受進(jìn)行初處理，包括更換病人衣褲等，對(duì)術(shù)中患者的嘔吐物，腸內(nèi)容物等及時(shí)清除，封閉入袋，減少對(duì)手術(shù)間空氣的污染。

3.3強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，提高手術(shù)配合質(zhì)量 只有具有較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理。為此，我們定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握各種新設(shè)備新儀器的使用的使用，同時(shí)針對(duì)急診和危重病人手術(shù)配合及搶救進(jìn)行規(guī)范操作。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，充分認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，在急救中始終把病人利益在首位。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 認(rèn)真核對(duì)每臺(tái)手術(shù)，時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對(duì);主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來(lái)執(zhí)行，做到每一項(xiàng)都要有簽名，責(zé)任到人。

3.5嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě) 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。術(shù)語(yǔ)要規(guī)范，字跡要清楚，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、客觀，巡回和洗手護(hù)士核對(duì)器械、敷料無(wú)誤后簽全名。

4 小結(jié)

急診手術(shù)是手術(shù)室日常工作的重要部分，對(duì)急診手術(shù)護(hù)理實(shí)施安全管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的安全。在手術(shù)急救過(guò)程中，完善流物的搶救程序，熟練的操作流程和合理的人員配置，護(hù)士高度責(zé)任和使命感，是確保手術(shù)成功，挽救患者生命安全的重要因素和環(huán)節(jié)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐文蘇.《急診手術(shù)病人的整體護(hù)理》、《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》，2009年01期.

[2]劉莉，陳衛(wèi)珍，楊建燁，等.潔凈手術(shù)室術(shù)中器械和空氣的細(xì)菌學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(8):71.