【摘要】 總結(jié)我院2009-2010年兩年急診剖宮產(chǎn)手術(shù)370例。體會(huì)：術(shù)前積極準(zhǔn)備好手術(shù)物品，尤其是吸引器、心跳呼吸興奮劑、可吸收線等，在上肢建立有效的靜脈通道，并做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，正確擺放手術(shù)體位，臀部墊高15-30度，胎兒出生后及時(shí)協(xié)助助產(chǎn)士做好新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理，并及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦尿液，發(fā)現(xiàn)血尿、無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告術(shù)者，術(shù)后做好產(chǎn)婦健康教育。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期護(hù)理

1、臨床資料

2009年1月—2010年12月，我院共行急診剖宮產(chǎn)術(shù)370例，年齡22-36歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦278例，經(jīng)產(chǎn)婦92例。麻醉均選擇硬膜外阻滯。

2、術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括急救藥物，各種物品器械，特殊用物，進(jìn)口微蕎線，縮宮素，搶救車等，并要有強(qiáng)烈的急診觀念，動(dòng)作敏捷，忙而不亂。

2.2心理護(hù)理：產(chǎn)婦往往心理壓力大擔(dān)心較多，因此特別緊張，及時(shí)給產(chǎn)婦以關(guān)懷和溫暖，并講解麻醉手術(shù)常規(guī)，使產(chǎn)婦對(duì)麻醉、手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，告之剖宮產(chǎn)術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù)，可將母、嬰的危險(xiǎn)減少到最低程度，并能有效地降低傷殘兒的出生[1]，讓其安心接受手術(shù)。

2.3輸液：建立有效快捷的靜脈輸液通道，由于上肢給藥或輸液達(dá)心臟速度比下肢快，且不受產(chǎn)婦子宮壓迫下腔靜脈的影響，我們?nèi)捎渺o脈留置針取上肢靜脈穿刺，并注意合理補(bǔ)液，盡量減少對(duì)胎兒干擾。常規(guī)選用平衡液，可擴(kuò)充血容量，降低血粘稠度改善微循環(huán)，且能促進(jìn)嬰兒較好的酸堿狀態(tài)及防止母親腎衰。另外，妊高癥患者全身小動(dòng)脈痙攣，末梢阻力，血粘度增加，血容量相對(duì)不足，應(yīng)選用平衡液[2]。

2.4麻醉配合：麻醉選擇以硬膜外阻滯為首選，因?yàn)樵撀樽砜山档屯庵茏枇托呐K后負(fù)荷，改善心功能[3]。我們采用硬膜外麻醉圖片法，邊講解邊示范使病人很快接受要領(lǐng)，主動(dòng)配合，只需1-2分鐘可擺好體位，比口述法平均節(jié)時(shí)50%，為搶救母嬰爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。對(duì)宮縮頻繁患者，我們注意協(xié)助麻醉者在宮縮間歇穿刺，以防患者躁動(dòng)穿破蛛網(wǎng)膜，避免麻醉意外。

2.5采取最佳的手術(shù)體位：麻醉后使產(chǎn)婦仰臥于手術(shù)床上，取一軟枕墊于患者臀部至15-30度位[4]，使子宮左移，減輕對(duì)下腔靜脈及髂總靜脈壓迫，改善循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)，預(yù)防性地?cái)U(kuò)充血容量，防止仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，上肢輸液肢體取功能位，避免過(guò)分外展及下墜損傷臂叢神經(jīng)。

3、術(shù)中護(hù)理

3.1巡回護(hù)士

3.1.1防止產(chǎn)婦窒息，急診剖宮產(chǎn)病人以飽食多見(jiàn)，麻醉狀態(tài)下易產(chǎn)生嘔吐、誤吸，因此應(yīng)讓產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，備好吸引器，并向產(chǎn)婦講明取胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑其做深呼吸；胎兒剖出后，及時(shí)靜脈滴注縮宮素20u，促進(jìn)子宮收縮，密切觀察產(chǎn)婦全身情況，尤其是尿液，如發(fā)現(xiàn)有血尿或無(wú)尿時(shí)及時(shí)通知術(shù)者，防止膀胱損傷。 3.1.2做好新生兒搶救準(zhǔn)備，備好心跳、呼吸興奮劑、吸引器、氧氣，開足空調(diào)，協(xié)助助產(chǎn)士處理好新生兒。

3.1.3嚴(yán)格無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)人員有違反無(wú)菌操作原則，及時(shí)指出更正，嚴(yán)格查對(duì)制度，術(shù)前、及關(guān)腹腔前反復(fù)清點(diǎn)用物，準(zhǔn)備無(wú)誤后方可囑醫(yī)生關(guān)腹，確保手術(shù)安全。

3.2器械護(hù)士

3.2.1提前十分鐘洗手，備好各種物品，與巡回護(hù)士點(diǎn)清紗布、縫線等，檢查試吸吸引器，抽取20u縮宮素，胎兒剖出后及時(shí)遞給術(shù)者，并遞上紗布、吸引器，清理新生兒呼吸道。

3.2.2備好擦宮腔的紗布，用后放于彎盤內(nèi)抖開清點(diǎn)。

3.2.3將剝離的胎盤完整地放于彎盤內(nèi)，便于術(shù)者檢查胎盤是否完整。

3.2.4器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中用物2遍，準(zhǔn)確無(wú)誤后囑術(shù)者關(guān)腹。

4、術(shù)后護(hù)理（出院指導(dǎo)）

4.1嚴(yán)密觀察病人惡露、腹痛情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好術(shù)后保健、康復(fù)鍛煉，提倡母乳喂養(yǎng)，并囑其讓嬰兒早接觸、早吸吮，促進(jìn)子宮收縮。

4.2飲食多樣化，高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)，多維生素飲食，多喝湯，如排骨湯、魚湯、雞湯，有利于促進(jìn)乳汁分泌。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]邢淑敏.剖宮產(chǎn)術(shù)的合理應(yīng)用[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（8）：450-452.

[2]史沫詳．剖宮產(chǎn)麻醉方法的選擇和評(píng)價(jià)．中華婦產(chǎn)科雜志，1990（1）：17.

[3]當(dāng)代麻醉學(xué)/杭燕南等主編—上海．上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002（8）：863第一版.

[4]王玉敏．剖宮產(chǎn)手術(shù)體位選擇及輸液部位的研究．中華護(hù)理雜志，1991（91）：386.