手是重要的勞動器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細，功能特殊，外傷后可造成血管、神經、肌腱、骨和關節的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。因此精湛的手術技巧，良好的術前、術后護理，正確的功能鍛煉是非常重要的。據我科室統計，手外傷占骨科急診總數的42%，我科從2009至2010年共統計手外傷425例，預后均比較理想，現將圍手術期臨床護理體會總結報告如下。

1.1心理護理患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐懼入院后請求醫生立即給予止血，盡快行手術治療，針對病人的這種心理，再者擔心手術效果及金錢方面問題而產生焦慮心理，所以我們在及時給予患手包扎止血的同時，應給以同情和理解，以高度的責任心服務于患者，耐心講解治療方法和預后情況，并給予悉心的護理及相關人員及家屬做好入院宣教，衛生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強患者的信心感和安全感，使患者盡量擺脫恐懼及煩躁心理，增強救治信心，穩定患者情緒。護理人員應掌握每個年齡段患者的心理特征，細致觀察，耐心傾聽，在與患者溝通中建立信任，安慰患者，提供必要的生理知識，給患者以必要的心理支持，創造良好的休息環境；同時，護理人員要多關心、體貼患者，主動與之交流，介紹有關情況，使之盡快適應新環境、新角色。護理人員在與患者交談時要態度和藹，語氣要放緩，可以使用一些親切的話語，從而拉近護患關系，取得患者信任，減輕患者緊張情緒，使患者以最佳的精神狀態接受手術。

1.3

癥狀護理 手部創傷常伴有明顯疼痛，因手部神經末梢豐富、感覺神經末端的位置表淺（特別是在橈側和尺側），腕管內容相對擁擠有關，觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管回流反應，有無腫脹、運動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，因手部神經末梢豐富，感覺神經位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫生，給予相應的止痛藥，并準確記錄，以作為初步判斷損傷程度。

1.4全身觀察注意觀察失血量、檢測生命體征，警惕發生失血性休克還要注意部分患者因過度緊張引起的全身發紺、出冷汗、虛脫、呼吸困難等癥狀，此時立即報告醫生并給予保暖，必要時給予吸氧。如有動脈斷裂患者時彈力繃帶加壓包扎或使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5-10min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經。

1.5 術前準備 完善各項檢查，為手術提供必要的臨床資料；向患者講解手術目的、麻醉方式及意義，麻醉部位多為臂叢麻醉，要清潔腋下，剃除腋毛。輸液部位也要清洗干凈，以防輸液后發生靜脈炎。②傷口周圍的皮膚用清水或等滲生理鹽水清洗。執行醫囑做好急檢血常規、出凝血時間、人免疫缺陷病毒等化驗；術前遵醫囑做好藥物過敏試驗，破傷風抗毒素及抗感染等對癥治療最好用靜脈留置針建立靜脈通道輸液利于搶救患者或者快速補液。告知患者禁煙、術前禁食水、時間、目的，需要輸血者，通知血庫配血備用；遵醫囑給患者肌注術前用藥，送入手術室。

參 考 文 獻

[1]陳淑琴，朱秀美.焦慮抑郁對再造手指患者發生血管危象的影響及干預[J].護理學雜志，2005.16期.

[2]王婷，李玉潔.組合組織移植修復嚴重手外傷患者的術后護理[J].護理學雜志，2007，04期.