【摘要】 目的 探討腹腔鏡下直腸癌患者的圍手術期護理。方法 對 52例直腸癌患者做好術前心理護理、腸道及皮膚準備，術后患者回病房進行病情觀察，CO2氣腹后的護理，胃管和引流管的觀察和護理，惡心、嘔吐的護理，飲食及功能鍛煉，出院指導等圍手術期護理。結果 本組52例直腸癌患者無一例護理并發癥發生。結論 對腹腔鏡下直腸癌患者進行有效的圍手術期護理，可預防并發癥發生，減輕術后不適，促進患者康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡 ; 直腸癌 ; 圍手術期;護理

腹腔鏡下直腸癌根治術是一種微創手術，具有創傷小、術后恢復快、痛苦輕、生存率高和并發癥低等優點而深受患者歡迎。我院于2006年12月至2008年3月采用腹腔鏡技術對52例直腸癌病人施行了根治術，取得了滿意效果，現將其圍手術期護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本組52例患者中，男29例，女23例，年齡35～79歲，平均年齡57. 20歲。術前均行纖維結腸鏡檢查及病理證實為惡性腫瘤，其中低位直腸癌14例，高位直腸癌38例，術前經CT、B超、X線等檢查均未發現遠處轉移。其中行腹腔鏡Dixon術41例，腹腔鏡 Miles術11例。

1. 2 方法 采用氣管插管全身麻醉，于臍孔處置入氣腹針，氣腹壓力16～20 mmHg，病灶位置另作3個操作孔及輔助操作孔。用超聲刀分離側腹膜，在腸系膜下血管根部切斷血管，游離直腸乙狀結腸及直腸后間隙。經腹腔鏡 Dixon手術用 Endo2linear Cutter分次離斷直腸或乙狀結腸下段，擴大臍孔處穿刺孔或于左下腹作一長3～5cm切口，將病變腸段牽出體外切除，近端結腸置入吻合器抵釘座，縫合后放回腹腔，從肛門伸入吻合器行端吻合。經腹腔鏡 Miles手術側于左髂前上棘與臍連線中外1 /3點處作一直徑約 3cm 的腹壁缺損，由此牽出乙狀結腸切斷遠段封閉送回腹腔，近端造瘺。會陰部操作同開腹手術，并由此取出已切除的乙狀結腸直腸標本。

1. 3 結果 本組52例均完成手術，手術時間2～2. 5h，術中出血 50～150ml。術后平均2～3d恢復胃腸道功能及下床活動，7～10d出院，無一例護理并發癥發生。

2 護 理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 由于腹腔鏡手術是新開展的技術，患者的焦慮和恐懼的心理問題較突出[1] 。主要表現在：怕手術引起的疼痛，擔心切除直腸影響以后的生活質量，擔心手術的安全性以及高額的費用，護士應有針對性地講解腹腔鏡手術的優越性，介紹手術成功的病例，術中、術后的注意事項。對可能行人工肛門的病人，要在術前告知人工肛門的必要性和意義，注意社會、家庭的相互配合，從多方面給病人以人文關懷和心理支持，以有效減輕患者焦慮、恐懼心理，樹立信心，積極配合治療。

2. 1. 2 腸道準備 術前腸道準備是術后病人康復的重要環節，自病人入院即講明腸道準備的重要性，術前 3d進無渣流質或腸內營養蛋白制劑，術前 1d 進流質飲食，術前 12h 禁食、禁飲。術前 1d 口服 20 %甘露醇 250ml 以清潔腸道，隨后飲用溫開水2000～2500ml，以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，應術前晚及術晨清潔灌腸，以徹底排空腸道，同時口服腸道抗菌素，以減少腸道細菌，降低術后切口發生感染機率，防止術后發生吻合口瘺。如果病人存在不全或完全性梗阻，應禁飲食，靜脈補充營養，調整身體營養狀況，以利病人術后康復。

2. 1. 3 皮膚準備 術前1d備皮，備皮范圍包括腹部、會陰部、腹股溝皮膚，尤其臍窩要徹底清潔，對臍窩淺者，肥皂水棉球清洗后，用酒精或碘伏棉簽消毒即可;臍窩深的患者用肥皂水棉球清洗后，可用松節油棉簽擦拭，再用肥皂水反復清洗，切忌擦破皮膚，以達到預防感染的目的。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 一般護理 患者回病房后，應及時了解手術情況、麻醉程度、失血量，嚴密監測生命體征，觀察尿量，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。

2. 2. 2 CO2氣腹后護理 手術因人工氣腹大量 CO2 氣體充入腹腔，可引起高碳酸血癥，術后要密切觀察呼吸、氧分壓的變化及患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀，常規給予面罩吸氧 4～5L /min，以提高氧分壓，加速CO2 的排出，并可預防 CO2 積聚膈下引起反射性肩痛或不適及 CO2 麻痹性昏迷。當患者麻醉清醒后，指導做胸式快速深呼吸，給予低流量持續吸氧2L/ min，并協助翻身、拍背，以促進痰液排出，保持呼吸道通暢，提高氧分壓，促進體內積聚的 CO2排出。

2. 2. 3 胃管和引流管的觀察和護理 患者術后多常規保留胃腸減壓管及腹腔引流管。胃腸減壓引流液多淺綠色，量較少多保留 2d，待腸蠕動恢復，肛門排氣后即可撤除胃管;腹腔引流管要妥善固定于床邊，防止翻身或活動時牽拉移位，定時順向擠壓，保持通暢，避免被血凝塊堵塞后造成引流液不多的假象[2]。注意觀察引流液的性質，正常情況下量少，色淡紅，若量多，色鮮紅，則應警惕腹腔內出血的發生。

2. 2. 4 惡心、嘔吐的護理 腹腔鏡手術后惡心嘔吐明顯高于非腔鏡手術，惡心時指導患者做深呼吸，嘔吐時用手托住患者的前額，將嘔吐物吐入容器內;手術當天平臥，使其頭偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣管。嘔吐后及時清理床鋪，漱口，讓患者臥位舒適，使其癥狀緩解。必要時給予胃復安等止吐藥物，嘔吐物多時注意補充液體。

2. 2. 5 飲食及功能鍛煉 腹腔鏡結、直腸癌根治術患者營養改善快，患者術后 30h即可恢復腸蠕動，因切口小，創傷小，疼痛輕，術后 2d即可下床活動;術后 48h即可進食，飲食多從流質開始，患者營養狀況很快改善，進食后，要注意觀察有無腹痛腹脹情況的發生。

2. 3 出院指導 患者出院前，應向患者詳細講述出院后的注意事項：(1)生活飲食有規律，多食高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂肪飲食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，少量多餐，忌暴飲暴食、煙酒等。(2)養成定時排便習慣，防止消化不良和腹瀉發生。(3)注意休息，如有腹壁造口，應避免提舉重物，防止引起腹壁造口周圍疝氣的產生，但要進行適當的體育鍛煉。(4)遵醫囑正確應用抗癌藥，定期到醫院復查，如有發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、納差等癥狀隨時就診。

3 討 論

腹腔鏡下直腸癌手術具有創傷小，術中出血少，術后不良反應及并發癥少，恢復較快，相應使用抗生素少及住院時間短，提高了病人的生活質量，符合患者心理需求的特點[3]。腹腔鏡技術的發展、成熟，費用降低逐漸成為其新的特點，有文獻報道其費用可降到患者普遍能夠接受的水平[4] 。相對于開腹手術，其護理工作量大大減少，護理措施更有針對性。我們在臨床中注意對患者的宣教工作，術前仔細了解不同患者的心理需求，了解手術的方式，術后病情觀察，CO2氣腹的護理，飲食及功能鍛煉，出院指導等都是護理的關鍵點、圍手術期的預見性護理、保證了我們開展這項新技術的護理成功率。