【摘要】 目的 探討腹腔鏡下直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對 52例直腸癌患者做好術(shù)前心理護(hù)理、腸道及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后患者回病房進(jìn)行病情觀察，CO2氣腹后的護(hù)理，胃管和引流管的觀察和護(hù)理，惡心、嘔吐的護(hù)理，飲食及功能鍛煉，出院指導(dǎo)等圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組52例直腸癌患者無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對腹腔鏡下直腸癌患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后不適，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 ; 直腸癌 ; 圍手術(shù)期;護(hù)理

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦輕、生存率高和并發(fā)癥低等優(yōu)點而深受患者歡迎。我院于2006年12月至2008年3月采用腹腔鏡技術(shù)對52例直腸癌病人施行了根治術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本組52例患者中，男29例，女23例，年齡35～79歲，平均年齡57. 20歲。術(shù)前均行纖維結(jié)腸鏡檢查及病理證實為惡性腫瘤，其中低位直腸癌14例，高位直腸癌38例，術(shù)前經(jīng)CT、B超、X線等檢查均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中行腹腔鏡Dixon術(shù)41例，腹腔鏡 Miles術(shù)11例。

1. 2 方法 采用氣管插管全身麻醉，于臍孔處置入氣腹針，氣腹壓力16～20 mmHg，病灶位置另作3個操作孔及輔助操作孔。用超聲刀分離側(cè)腹膜，在腸系膜下血管根部切斷血管，游離直腸乙狀結(jié)腸及直腸后間隙。經(jīng)腹腔鏡 Dixon手術(shù)用 Endo2linear Cutter分次離斷直腸或乙狀結(jié)腸下段，擴(kuò)大臍孔處穿刺孔或于左下腹作一長3～5cm切口，將病變腸段牽出體外切除，近端結(jié)腸置入吻合器抵釘座，縫合后放回腹腔，從肛門伸入吻合器行端吻合。經(jīng)腹腔鏡 Miles手術(shù)側(cè)于左髂前上棘與臍連線中外1 /3點處作一直徑約 3cm 的腹壁缺損，由此牽出乙狀結(jié)腸切斷遠(yuǎn)段封閉送回腹腔，近端造瘺。會陰部操作同開腹手術(shù)，并由此取出已切除的乙狀結(jié)腸直腸標(biāo)本。

1. 3 結(jié)果 本組52例均完成手術(shù)，手術(shù)時間2～2. 5h，術(shù)中出血 50～150ml。術(shù)后平均2～3d恢復(fù)胃腸道功能及下床活動，7～10d出院，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)是新開展的技術(shù)，患者的焦慮和恐懼的心理問題較突出[1] 。主要表現(xiàn)在：怕手術(shù)引起的疼痛，擔(dān)心切除直腸影響以后的生活質(zhì)量，擔(dān)心手術(shù)的安全性以及高額的費用，護(hù)士應(yīng)有針對性地講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，介紹手術(shù)成功的病例，術(shù)中、術(shù)后的注意事項。對可能行人工肛門的病人，要在術(shù)前告知人工肛門的必要性和意義，注意社會、家庭的相互配合，從多方面給病人以人文關(guān)懷和心理支持，以有效減輕患者焦慮、恐懼心理，樹立信心，積極配合治療。

2. 1. 2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前腸道準(zhǔn)備是術(shù)后病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，自病人入院即講明腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前 3d進(jìn)無渣流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白制劑，術(shù)前 1d 進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前 12h 禁食、禁飲。術(shù)前 1d 口服 20 %甘露醇 250ml 以清潔腸道，隨后飲用溫開水2000～2500ml，以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，應(yīng)術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道，同時口服腸道抗菌素，以減少腸道細(xì)菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機(jī)率，防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。如果病人存在不全或完全性梗阻，應(yīng)禁飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整身體營養(yǎng)狀況，以利病人術(shù)后康復(fù)。

2. 1. 3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d備皮，備皮范圍包括腹部、會陰部、腹股溝皮膚，尤其臍窩要徹底清潔，對臍窩淺者，肥皂水棉球清洗后，用酒精或碘伏棉簽消毒即可;臍窩深的患者用肥皂水棉球清洗后，可用松節(jié)油棉簽擦拭，再用肥皂水反復(fù)清洗，切忌擦破皮膚，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 一般護(hù)理 患者回病房后，應(yīng)及時了解手術(shù)情況、麻醉程度、失血量，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察尿量，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。

2. 2. 2 CO2氣腹后護(hù)理 手術(shù)因人工氣腹大量 CO2 氣體充入腹腔，可引起高碳酸血癥，術(shù)后要密切觀察呼吸、氧分壓的變化及患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀，常規(guī)給予面罩吸氧 4～5L /min，以提高氧分壓，加速CO2 的排出，并可預(yù)防 CO2 積聚膈下引起反射性肩痛或不適及 CO2 麻痹性昏迷。當(dāng)患者麻醉清醒后，指導(dǎo)做胸式快速深呼吸，給予低流量持續(xù)吸氧2L/ min，并協(xié)助翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，提高氧分壓，促進(jìn)體內(nèi)積聚的 CO2排出。

2. 2. 3 胃管和引流管的觀察和護(hù)理 患者術(shù)后多常規(guī)保留胃腸減壓管及腹腔引流管。胃腸減壓引流液多淺綠色，量較少多保留 2d，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后即可撤除胃管;腹腔引流管要妥善固定于床邊，防止翻身或活動時牽拉移位，定時順向擠壓，保持通暢，避免被血凝塊堵塞后造成引流液不多的假象[2]。注意觀察引流液的性質(zhì)，正常情況下量少，色淡紅，若量多，色鮮紅，則應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。

2. 2. 4 惡心、嘔吐的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐明顯高于非腔鏡手術(shù)，惡心時指導(dǎo)患者做深呼吸，嘔吐時用手托住患者的前額，將嘔吐物吐入容器內(nèi);手術(shù)當(dāng)天平臥，使其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管。嘔吐后及時清理床鋪，漱口，讓患者臥位舒適，使其癥狀緩解。必要時給予胃復(fù)安等止吐藥物，嘔吐物多時注意補(bǔ)充液體。

2. 2. 5 飲食及功能鍛煉 腹腔鏡結(jié)、直腸癌根治術(shù)患者營養(yǎng)改善快，患者術(shù)后 30h即可恢復(fù)腸蠕動，因切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后 2d即可下床活動;術(shù)后 48h即可進(jìn)食，飲食多從流質(zhì)開始，患者營養(yǎng)狀況很快改善，進(jìn)食后，要注意觀察有無腹痛腹脹情況的發(fā)生。

2. 3 出院指導(dǎo) 患者出院前，應(yīng)向患者詳細(xì)講述出院后的注意事項：(1)生活飲食有規(guī)律，多食高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂肪飲食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，少量多餐，忌暴飲暴食、煙酒等。(2)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，防止消化不良和腹瀉發(fā)生。(3)注意休息，如有腹壁造口，應(yīng)避免提舉重物，防止引起腹壁造口周圍疝氣的產(chǎn)生，但要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。(4)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、納差等癥狀隨時就診。

3 討 論

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，恢復(fù)較快，相應(yīng)使用抗生素少及住院時間短，提高了病人的生活質(zhì)量，符合患者心理需求的特點[3]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展、成熟，費用降低逐漸成為其新的特點，有文獻(xiàn)報道其費用可降到患者普遍能夠接受的水平[4] 。相對于開腹手術(shù)，其護(hù)理工作量大大減少，護(hù)理措施更有針對性。我們在臨床中注意對患者的宣教工作，術(shù)前仔細(xì)了解不同患者的心理需求，了解手術(shù)的方式，術(shù)后病情觀察，CO2氣腹的護(hù)理，飲食及功能鍛煉，出院指導(dǎo)等都是護(hù)理的關(guān)鍵點、圍手術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理、保證了我們開展這項新技術(shù)的護(hù)理成功率。