[摘要] 目的：探討直腸癌根治術(shù)病人圍手術(shù)期的護理策略。方法：根據(jù)病人圍手術(shù)期各個階段的臨床特點，有針對性地采取心理護理、康復(fù)指導(dǎo)等方法。結(jié)果：56例病人術(shù)前無焦慮、恐慌，情緒穩(wěn)定，術(shù)后能正確面對現(xiàn)實，改變認知觀念，掌握人工肛門的護理方法，能獨立完成自我護理，樹立了生活信心，增強了社會活動能力。結(jié)論：有計劃地針對直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)指導(dǎo)，無并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療順利進行，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；造瘺口；康復(fù)指導(dǎo)

直腸癌是我國十大惡性腫瘤之一，其中約30%～60％的病人需要進行暫時性或永久性腹壁腸造口手術(shù)。因此，對直腸癌根治術(shù)病人圍手術(shù)期有計劃地康復(fù)指導(dǎo)、心理護理顯得極為重要。現(xiàn)將我院2004年9月～2007年9月收治的病人的康復(fù)方法和經(jīng)驗報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2004年9月～2007年9月我院共收治直腸癌且施行根治術(shù)病人56例，其中男33例，女23例，年齡為34～62歲，平均48歲，高中以上學(xué)歷20例。

1.2方法

1.2.1康復(fù)指導(dǎo)方式

對不同職業(yè)、文化背景及性格的病人分別采取以下幾種不同的指導(dǎo)方式：①口頭宣教。適用于不同文化層次的病人。文化程度高的病人可多用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文化層次低的，如農(nóng)村病人，則宜采用通俗易懂的語言進行宣教。采用這種方式應(yīng)根據(jù)談話目的不同，注意選擇合適的時機。②書面宣教。主要針對文化程度較高的病員，可以通過發(fā)放健康教育文字圖冊和出院指導(dǎo)，定期開辦宣教欄等形式。③形象化教育。用于技術(shù)性的操作，如人工肛門袋的使用等。④工會形式。將直腸癌病人定期集中起來，讓他們相互交流與疾病作斗爭的經(jīng)驗和自護知識，對不明白又想知道的問題進行提問、由主持人作答。

1.2.2康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

1.2.2.1入院時教育詳細作入院介紹和衛(wèi)生宣教，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感，并耐心回答病人提出的問題，同時也要做好家屬的思想工作。

1.2.2.2術(shù)前教育術(shù)前大多數(shù)病人不同程度地有焦慮和恐懼心理，主要與病人對直腸癌根治術(shù)相關(guān)知識缺乏有關(guān)。針對這些心理問題，以和藹的態(tài)度，耐心向病人講解有關(guān)知識及回答病人的各種疑問，盡量滿足病人的合理要求，消除病人的緊張心理，保持樂觀情緒，用以往成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療。首先介紹術(shù)前灌腸、留置胃、尿管的目的及注意事項，結(jié)合健康教育文字和圖注介紹手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，各種引流管安放時間、目的、意義、臥床時間、體位、用藥情況等，尤其是人工肛門的知識教育，指導(dǎo)病人學(xué)會必要的自我護理，主要是人工肛門周圍的皮膚護理和人工肛門袋的使用及消毒、更換。

1.2.2.3術(shù)后教育主要以飲食、造瘺口護理、活動及出院前指導(dǎo)幾個方面對病人進行健康教育，①飲食：大多數(shù)家屬及病人都認為術(shù)后進食越早越好，針對這種觀點，加強飲食方面的指導(dǎo)，強調(diào)術(shù)后禁食的意義，一般禁食3 d，待腸蠕動恢復(fù)后，結(jié)腸造瘺口病人造口開放后，可根據(jù)醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，術(shù)后2周左右可進普食，宜選擇易于消化、少渣食物。注意飲食衛(wèi)生，避免過稀和粗纖維較多的食物，以豆制品、蛋類、魚類為好，水果和蔬菜易使糞便變稀及次數(shù)增多，可食用菜湯和果汁。②造瘺口護理：做好病人的思想工作，使病人明確結(jié)腸造口術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原來的肛門處轉(zhuǎn)移到腹部，對消化功能無很大影響。指導(dǎo)病人做好造瘺口護理，開放造瘺口后，應(yīng)多取左側(cè)臥位，教會病人使用造瘺口袋，及時傾倒糞便，保持造瘺口清潔。每次大便后要用溫水清洗造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏。備好造口袋，每次用后及時洗刷，晾干備用。定時造瘺口灌洗：造口術(shù)傷口愈合后，經(jīng)造瘺口處輕輕插入一根肛管，將溫水500～1 000 ml經(jīng)肛管灌入。使水與糞便在腸腔內(nèi)均勻混合，再排出體外。擴肛指導(dǎo)：腹壁造瘺口開放１周后，開始擴肛，以避免肛門狹窄。具體方法為戴手套，用手指深入人工肛門內(nèi)4 cm左右，2～3min/次，1～2次/d，堅持2～3個月。插入手指時切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時囑病人張口呵氣，以避免增加腹壓。③活動：病人及家屬對術(shù)后早期活動大多存在顧慮，我們應(yīng)詳細講解活動的重要性、活動方法和活動量。向病人解釋早期下床活動的意義和方法：早期下床活動，可促進血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收，有利于引流，促進腸蠕動恢復(fù)；防止腸粘連、壓瘡及下肢靜脈血栓的形成等并發(fā)癥的發(fā)生。如病人術(shù)后恢復(fù)順利，協(xié)助病人在床上活動，１周后，協(xié)助病人在床邊活動，避免摔倒。直腸癌術(shù)后，會陰部傷口敷料應(yīng)用丁字帶固定，以免脫落，在病人活動能力許可的范圍內(nèi)，鼓勵其逐漸增加活動量。④出院前指導(dǎo)：過去有些病人出院后由于失去醫(yī)護人員的指導(dǎo)，出現(xiàn)排便困難和人工肛門狹窄，部分病人不能堅持定期隨訪，這樣對直腸癌術(shù)后存活率、生存期及生存質(zhì)量都有影響，所以在病人康復(fù)期就應(yīng)進行出院指導(dǎo)，出院前將《出院指導(dǎo)》發(fā)給病人或家屬，指導(dǎo)病人出院后的休息、飲食及有關(guān)繼續(xù)治療、用藥、復(fù)查等，培養(yǎng)病人的自我護理能力，堅持定期隨訪。

2結(jié)果

全組56例病人經(jīng)1年隨訪，病人精神狀態(tài)好，無人工肛門狹窄、排便困難，能定時排便，重新回到工作崗位。

3討論

對直腸癌根治術(shù)病人加強康復(fù)指導(dǎo)，使病人及家屬對其相關(guān)知識有了一定的了解和掌握，能積極地配合醫(yī)療及護理，樹立起治療信心，提高了病人的存活率，延長了生存期，改善了術(shù)后病人的生存質(zhì)量，同時密切了醫(yī)患關(guān)系，加強了醫(yī)患合作，增加了病人對醫(yī)護人員的信任。因此直腸癌根治手術(shù)前后分別對病人進行康復(fù)指導(dǎo)是有效和必要的。

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