[摘要] 目的：探討直腸癌根治術病人圍手術期的護理策略。方法：根據病人圍手術期各個階段的臨床特點，有針對性地采取心理護理、康復指導等方法。結果：56例病人術前無焦慮、恐慌，情緒穩定，術后能正確面對現實，改變認知觀念，掌握人工肛門的護理方法，能獨立完成自我護理，樹立了生活信心，增強了社會活動能力。結論：有計劃地針對直腸癌根治術圍手術期的康復指導，無并發癥的發生，確保治療順利進行，提高治療效果。

[關鍵詞] 直腸癌根治術；圍手術期；造瘺口；康復指導

直腸癌是我國十大惡性腫瘤之一，其中約30%～60％的病人需要進行暫時性或永久性腹壁腸造口手術。因此，對直腸癌根治術病人圍手術期有計劃地康復指導、心理護理顯得極為重要?，F將我院2004年9月～2007年9月收治的病人的康復方法和經驗報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2004年9月～2007年9月我院共收治直腸癌且施行根治術病人56例，其中男33例，女23例，年齡為34～62歲，平均48歲，高中以上學歷20例。

1.2方法

1.2.1康復指導方式

對不同職業、文化背景及性格的病人分別采取以下幾種不同的指導方式：①口頭宣教。適用于不同文化層次的病人。文化程度高的病人可多用醫學術語，文化層次低的，如農村病人，則宜采用通俗易懂的語言進行宣教。采用這種方式應根據談話目的不同，注意選擇合適的時機。②書面宣教。主要針對文化程度較高的病員，可以通過發放健康教育文字圖冊和出院指導，定期開辦宣教欄等形式。③形象化教育。用于技術性的操作，如人工肛門袋的使用等。④工會形式。將直腸癌病人定期集中起來，讓他們相互交流與疾病作斗爭的經驗和自護知識，對不明白又想知道的問題進行提問、由主持人作答。

1.2.2康復指導內容

1.2.2.1入院時教育詳細作入院介紹和衛生宣教，幫助他們盡快熟悉環境，消除陌生感，并耐心回答病人提出的問題，同時也要做好家屬的思想工作。

1.2.2.2術前教育術前大多數病人不同程度地有焦慮和恐懼心理，主要與病人對直腸癌根治術相關知識缺乏有關。針對這些心理問題，以和藹的態度，耐心向病人講解有關知識及回答病人的各種疑問，盡量滿足病人的合理要求，消除病人的緊張心理，保持樂觀情緒，用以往成功的病例，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使之積極配合治療。首先介紹術前灌腸、留置胃、尿管的目的及注意事項，結合健康教育文字和圖注介紹手術及麻醉方式、手術時間、術后可能出現的不適，各種引流管安放時間、目的、意義、臥床時間、體位、用藥情況等，尤其是人工肛門的知識教育，指導病人學會必要的自我護理，主要是人工肛門周圍的皮膚護理和人工肛門袋的使用及消毒、更換。

1.2.2.3術后教育主要以飲食、造瘺口護理、活動及出院前指導幾個方面對病人進行健康教育，①飲食：大多數家屬及病人都認為術后進食越早越好，針對這種觀點，加強飲食方面的指導，強調術后禁食的意義，一般禁食3 d，待腸蠕動恢復后，結腸造瘺口病人造口開放后，可根據醫囑給予流質飲食，逐步過渡到軟食，術后2周左右可進普食，宜選擇易于消化、少渣食物。注意飲食衛生，避免過稀和粗纖維較多的食物，以豆制品、蛋類、魚類為好，水果和蔬菜易使糞便變稀及次數增多，可食用菜湯和果汁。②造瘺口護理：做好病人的思想工作，使病人明確結腸造口術只是將排泄系統出口由原來的肛門處轉移到腹部，對消化功能無很大影響。指導病人做好造瘺口護理，開放造瘺口后，應多取左側臥位，教會病人使用造瘺口袋，及時傾倒糞便，保持造瘺口清潔。每次大便后要用溫水清洗造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏。備好造口袋，每次用后及時洗刷，晾干備用。定時造瘺口灌洗：造口術傷口愈合后，經造瘺口處輕輕插入一根肛管，將溫水500～1 000 ml經肛管灌入。使水與糞便在腸腔內均勻混合，再排出體外。擴肛指導：腹壁造瘺口開放１周后，開始擴肛，以避免肛門狹窄。具體方法為戴手套，用手指深入人工肛門內4 cm左右，2～3min/次，1～2次/d，堅持2～3個月。插入手指時切勿粗暴過深，防止腸穿孔。擴肛時囑病人張口呵氣，以避免增加腹壓。③活動：病人及家屬對術后早期活動大多存在顧慮，我們應詳細講解活動的重要性、活動方法和活動量。向病人解釋早期下床活動的意義和方法：早期下床活動，可促進血液循環，有利于炎癥的吸收，有利于引流，促進腸蠕動恢復；防止腸粘連、壓瘡及下肢靜脈血栓的形成等并發癥的發生。如病人術后恢復順利，協助病人在床上活動，１周后，協助病人在床邊活動，避免摔倒。直腸癌術后，會陰部傷口敷料應用丁字帶固定，以免脫落，在病人活動能力許可的范圍內，鼓勵其逐漸增加活動量。④出院前指導：過去有些病人出院后由于失去醫護人員的指導，出現排便困難和人工肛門狹窄，部分病人不能堅持定期隨訪，這樣對直腸癌術后存活率、生存期及生存質量都有影響，所以在病人康復期就應進行出院指導，出院前將《出院指導》發給病人或家屬，指導病人出院后的休息、飲食及有關繼續治療、用藥、復查等，培養病人的自我護理能力，堅持定期隨訪。

2結果

全組56例病人經1年隨訪，病人精神狀態好，無人工肛門狹窄、排便困難，能定時排便，重新回到工作崗位。

3討論

對直腸癌根治術病人加強康復指導，使病人及家屬對其相關知識有了一定的了解和掌握，能積極地配合醫療及護理，樹立起治療信心，提高了病人的存活率，延長了生存期，改善了術后病人的生存質量，同時密切了醫患關系，加強了醫患合作，增加了病人對醫護人員的信任。因此直腸癌根治手術前后分別對病人進行康復指導是有效和必要的。

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