【關(guān)鍵詞】 ，腹腔鏡

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

1臨床資料

本組患者67 例，年齡60～75（平均66）歲. 其中單純性膽囊炎18例，慢性結(jié)石性膽囊炎32例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作13例，化膿性膽囊炎4例；合并高血壓 23例，糖尿病 7例，心電圖異常、心肌缺血、陳舊性心肌梗死等21例，肺部疾患17例. 術(shù)前全部患者經(jīng)B超診斷，常規(guī)做心電圖、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等檢驗(yàn)，并做胸透或拍胸片等，以明確是否有潛在的合并癥. 責(zé)任護(hù)士通過適當(dāng)?shù)慕徽劮绞剑私庖鸹颊呖謶值脑颍嗅槍?duì)性解釋、開導(dǎo)，并向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、疼痛輕，可早期下地活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮及恐懼，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心；同時(shí)有效控制合并癥，提高機(jī)體免疫力，給予低脂飲食；術(shù)前2 d禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前 6~ 8 h禁食水，術(shù)前晚給予溫鹽水灌腸一次. 術(shù)后按全麻常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢查生命體征，觀察腹部癥狀，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù) 8~24 h，吸氧 2~4 L/min，并延長(zhǎng)給氧時(shí)間為 6~8 h，可以加快CO2的排除，減輕術(shù)后肩部酸痛［1］；對(duì)于伴有高血壓的患者要注意監(jiān)測(cè)血壓，控制輸液速度，一般在 40~60滴/分，同時(shí)根據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)整滴速，繼續(xù)給予降壓治療；對(duì)于伴有糖尿病患者，由于手術(shù)本身可加重糖尿病，術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，注意有無高血糖或低血糖現(xiàn)象的發(fā)生；對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾患的患者要注意觀察呼吸功能情況，呼吸次數(shù)、深度，呼吸音有無異常，保持呼吸道通暢；監(jiān)測(cè)血氧飽和度，使其保持在90%以上［2］；注意保暖，防止受涼、感冒，做好口腔護(hù)理；對(duì)伴有心臟病患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)［2］，增加心電圖記錄，隨時(shí)了解心律、心率和ST段的變化，此外還要進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，以避免由于血中CO2量升高導(dǎo)致的酸中毒，注意保暖，翻身及搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕，避免用力，以免誘發(fā)病情加重. 此外應(yīng)注意觀察疼痛情況、預(yù)防感染、做好飲食護(hù)理（術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日給半流飲食）、早日活動(dòng)（6~8 h開始床上活動(dòng)，12 h后可下床活動(dòng)）. 結(jié)果患者術(shù)后平均住院時(shí)間 6 d，除1例發(fā)生操作孔感染外，其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.

2討論

腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，而逐漸為大家所接受. 但是由于手術(shù)過程中CO2氣腹的建立及高碳酸血癥對(duì)患者心肺功能的影響，而老年人由于各重要生命器官都有不同程度的變化，對(duì)手術(shù)的耐受力差，風(fēng)險(xiǎn)性較大，特別是對(duì)伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上術(shù)中誘導(dǎo)麻醉，全麻氣管內(nèi)插管，手術(shù)應(yīng)激等因素都會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，但是只要我們做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染，即使伴有嚴(yán)重的心肺功能不全的老年人也能安全實(shí)行LC［3］.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 周公民，楊治力，管榮祥. 延長(zhǎng)吸氧時(shí)間對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響［J］. 腹腔鏡外科雜志，2003；8（4）：249.

［2］ 何玲萍，尹芳. 高危患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中華護(hù)理雜志，1999；34（4）：213.

［3］ 范秋維，姬梅，陳蕾，等. 老年人經(jīng)腹腔鏡和剖腹膽囊切除術(shù)對(duì)圍手術(shù)期肺功能影響的比較 ［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000； 19（1）：32-35.