作者：段愛萍，蒯建科，張鳳林

【關鍵詞】硬膜外腔穿刺；麻醉；腹腔鏡

1臨床資料

擇期ASAⅠ~Ⅱ腹腔鏡婦科手術患者50例，年齡22～58歲. 附件切除術35例，子宮全切術15例. 麻醉：硬膜外穿刺選擇L2~3間隙，成功后向頭端置管 3～4 cm，平臥后注入20 g/L利多卡因3~5 mL試驗量，然后注入 10 g/L利多卡因與2.5 g/L丁卡因混合液（含50 mg/L腎上腺素）8~15 mL，阻滯平面上界T4~T6，若麻醉平面低于T6，則根據阻滯程度酌情經硬膜外補充20 g/L利多卡因（含50 mg/L腎上腺素）. 氣腹前5 min靜脈給予氟哌利多5 mg，杜冷丁50 mg，安定5 mg，氯胺酮50 mg. 術中視手術時間間斷追加10 g/L利丁合劑，連續監測血壓、呼吸、心電圖和SpO2. 1.5 L/min面罩吸O2. 50例手術患者麻醉效果均滿意. 手術需時45～180 min， 10 g/L利丁合劑首次劑量(15±8) mL，利多卡因(5±3) mL，術中SpO2均維持在99%～100%，氣腹后呼吸頻率可上升至20～28次/min，血壓一般下降30%，最低心率50次/min，經阿托品及麻黃素處理均恢復.

2討論

婦科腹腔鏡手術肌松要求較剖腹手術低，手術時間短，有報道提出可采用硬腹外阻滯麻醉的方法，便于該手術方法的普及. 為了達到充分的阻滯效果，硬腹外阻滯麻醉一般采用兩點穿刺的方法［1］. 我們采用一點穿刺，結合利多卡因起效時間快，維持時間短，而丁卡因起效時間慢，維持時間較長的特點，縮短了麻醉誘導時間，延長首次劑量維持時間. 阻滯范圍完全滿足手術需求，無局麻藥過量的現象發生. 術后清醒迅速，無氣管插管全麻的相關氣道并發癥. 觀察未發現明顯的缺氧、二氧化碳蓄積現象. 但1例患者手術時間長達3 h，手術2 h時發現頸面部出現皮下氣腫，呼吸增快，血壓升高，提示長時間手術仍以氣管插管全麻安全.

【參考文獻】

［1］ 毛恩奇. 腹腔鏡下婦科手術的麻醉選擇［J］. 臨床麻醉學雜志，1994，15(2):243.