作者：王海波，周愛玲，高飛，李姍，劉麗寧

【關鍵詞】 子宮切除

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮切除

1臨床資料

我院200304/200504開展腹腔鏡手術467例. 年齡15～72（平均36.2）歲，經產婦311例，未產婦156例，有下腹部手術史73例，2次手術史11例. 其中輸卵管妊娠101例，子宮內膜異位囊腫15例，卵巢良性腫瘤98例，輸卵管積水、粘連31例，節育環異位4例，子宮肌瘤199例，子宮肌腺瘤15例. 同期婦科手術共計570例，腹腔鏡手術占82%. 隨機選擇采用腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療的子宮肌瘤子宮次全切除術各62例，比較兩組間手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數. 腹腔鏡下附件手術249例，子宮肌瘤剝除術72例，子宮切除術142例（LAVH66例，CISH14例，LSH62例，其中＞12孕周子宮44例），其他手術4例，其中腹腔鏡子宮切除占同期子宮切除的88% （142/161）. 467例腹腔鏡手術中因盆腔粘連或術中出血中轉開腹7例. 手術并發癥8例，占1.74%. 發生嚴重并發癥（輸尿管損傷）1例. 62例腹腔鏡與開腹子宮次全切除術比較，腹腔鏡組手術時間明顯長于開腹手術組（110±20.4 vs 70.8±22.6） min， （P<0.01），腹腔鏡組術中出血量（50±18.5 vs 120.4±60.8） mL、術后肛門排氣時間（28.2±9.4 vs 78.2±24.6） h、術后住院天數（5.2±1.2 vs 8.2±1.4） d均明顯少于開腹手術組（P<0.01).

2討論

腹腔鏡手術具有腹壁創傷輕微、美觀，術后恢復快等優點，其應用范圍不斷擴展，已經成為婦科重要的手術方式. 開展腹腔鏡手術應注意以下幾點： ① 加強手術醫師的培訓，建立經驗豐富、合作默契的手術組；② 嚴格掌握適應證和禁忌證，腹腔鏡手術是外科學的進步而不應是單純技巧的炫耀；③ 腹腔鏡器械應有專門人員管理，術前術者必需與器械管理人員一起認真檢查器械設備配件，保證充氣、照明、電灼、沖吸各個環節完好無誤，使氣腹滿意、視野清晰、操作方便；④ 術者要恪守目不離熒光屏的原則，剪切、鉗夾、電灼都應做到清楚、準確. 在考慮成本的情況下，盡量使用對周圍損傷小的電能量器械；⑤ 做好處理出血的各種準備；⑥ 做好隨時開腹手術的準備，以便及時處理腹腔鏡手術中發生的嚴重損傷問題，對術中探查不宜腹腔鏡下完成的手術應毫不猶豫的果斷開腹.