【關(guān)鍵詞】 丙泊酚 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 硝酸甘油滴鼻

1 對象和方法

1.1 對象 慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石40例，年齡46～72歲，皆經(jīng)心內(nèi)科確診為原發(fā)性高血壓，胸部X線及心電圖檢查提示左心室肥大，8例合并冠狀動脈供血不足. 入院后行降壓治療，在血壓降至（18.6±0.6/12.6±0.4）kPa考慮手術(shù).

1.2 方法 術(shù)前30 min苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，im. 入室后開放靜脈，并連續(xù)監(jiān)測HR，SBP，DBP，MAP，ECG和SPO2. 全麻誘導(dǎo)依次iv咪達唑侖0.08 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和氯化琥珀膽堿2 mg/kg，90 s后快速氣管插管. 成功后維庫溴銨0.1 mg/kg，iv. 用Ohmeda定容呼吸機控制呼吸，RR12～16次/min，I∶E為1∶2，VT10mL/kg，PETCO235～45 mmHg，CO2氣腹維持壓為1.70～1.90 kPa（12～15 mmHg）. 用ZNB-2000型智能輸液泵輸注丙泊酚3～5 mg/（kg·h），術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)整輸注率，酌情追加分太尼0.1 mg，相隔40～45 min追加維庫溴銨0.05 mg/kg. 術(shù)畢停藥，撥管前3 min用0.25 mL/L硝酸甘油經(jīng)雙鼻孔滴入. 記錄圍術(shù)期血壓和心率變化，撥除氣管導(dǎo)管時間及正確回答問題的時間.

2 結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)后SBP，DBP，MAP，HR均呈一過性降低或減慢（P＜0.01），插管后3 min和CO2氣腹后SBP，DBP和MAP回升，與誘導(dǎo)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而心率顯著增快（P＜0.01）. 撥管前3 min使用硝酸甘油經(jīng)鼻孔滴入，撥管前后SBP，心率無顯著差異（P＞0.05），而DBP和MAP撥管后有明顯下降（P＜0.01，表1）. 停藥后能呼之睜眼時間（13.5±4.1）min，撥出氣管導(dǎo)管時間（9.45±4.5）min，回答時間（20.2±5.6）min.

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期BP和HR變化（略）

aP＜0.05，bP＜0.01 vs 誘導(dǎo)后，cP＜0.01 vs 撥管前.

3 討論

高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于術(shù)中實施CO2氣腹使腹內(nèi)壓增高，壓迫血管以及應(yīng)激反應(yīng)勢必使血壓進一步升高. 丙泊酚具有起效快，作用時間短，恢復(fù)迅速等特點，且有擴張外周血管，抑制血管運動中樞和阻斷交感神經(jīng)末稍釋放去甲腎上腺素等效應(yīng)［1］，尤與芬太尼合用可抵消氣管插管時心血管應(yīng)激反應(yīng)，因此用于全麻誘導(dǎo)和維持使高血壓患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動力學(xué)易于保持平穩(wěn)，術(shù)后清醒恢復(fù)快. 硝酸甘油可舒張血管，降低血壓特別是對缺血心肌有益及降低心肌氧耗［2］，撥管前緩慢滴鼻可有效抑制撥管所致心血管反應(yīng)，且使用安全.

［1］ 杭燕南，孫大金.當代麻醉與復(fù)蘇［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:32-34.

［2］莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:649-650.