【關鍵詞】 子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術

1臨床資料200201/200612我院因不孕而進行腹腔鏡手術治療的盆腔子宮內膜異位癥患者124例，年齡24~40（平均29.2）歲. 因不孕就診，其中伴有痛經91例（73.9％）、性交痛79例(63.7%)，慢性盆腔痛49例（39.5％）、月經量多20例(12.1%)，附件包塊30例(24.2%)，婦檢發現痛性結18例 (14.5%)，無明顯不適23例(18.5%). 根據美國生育協會1985年修訂的子宮內膜異位癥分期標準(RAFS)［1］， Ⅰ期51例，Ⅱ期29例， Ⅲ期27例，Ⅳ期17例. 根據手術要求采用氣管內插管全身麻醉或腰麻聯合連續硬膜外麻醉， 使用日本奧林巴斯電視腹腔鏡及手術器械. 患者取膀胱截石位，取臍孔刺入氣腹針形成氣腹后在臍孔上緣用 10 mm的套管針刺入腹腔，充入CO2至腹壓為 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，于下腹兩側(相當于麥氏點水平)進行穿刺，分別置入10 mm和5 mm的套管鞘及器械進行手術操作. 術中首先檢查子宮直腸陷窩、 兩側卵巢、輸卵管，然后按順時針方向檢查盆腔腹膜表面，最后檢查子宮膀胱腹膜陷窩、宮體. 術中用生理鹽水沖洗盆腔，取出切除的病變組織， 再次徹底沖洗盆腔并注入1000 mL生理鹽水加地塞米松10 mg、慶大霉素16萬U配置的防黏液以減少術后粘連，檢查切口緣無出血后結束手術. 結果124例全部在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹手術者. 其中卵巢囊腫剔除術73例(雙側卵巢剔除術29例);子宮內膜異位病灶電凝術94例;同時行黏連分離術87例. 手術時間30~150 min，術中出血量10~55 mL，無嚴重并發癥的發生. 術后隨訪114例，失訪10例，失訪記入未妊娠數，術后妊娠共73例，妊娠率為58.87%. 妊娠的患者，以6 mo為一個時間段，妊娠累計時間比較見表1.表1術后不同時間妊娠間隔時間比較

2討論子宮內膜異位癥為進展急速的病癥，其最早主要以點灶性侵犯子宮能韌帶為主，隨病情進展，病灶向深度侵犯，并互相融合，進而引起盆腔粘連和巧克力囊腫形成，最后導致冰凍骨盆. 早期患者表現為不孕而沒有任何臨床表現，如痛經、腹痛及子宮后位、子宮活動度受限等體征與內膜異位的典型癥狀，單純依據臨床表現、B超等輔助檢查很難發現早期異位灶［2］. 因此，子宮內膜異位癥并不孕患者應盡快診治，以免影響其生育力的恢復.

子宮內膜異位癥的治療方法很多，有藥物、開腹手術、 腹腔鏡等. 單純藥物治療所需療程長，副作用大，停藥后易復發，受孕率低. 腹腔鏡手術視角佳，對直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及闊韌帶后葉病灶容易發現，借助于各種不同的手術器械，腹腔鏡手術可以起到清除子宮內膜異位病灶，達到在診斷疾病的同時進行相應治療的目的，避免患者術后長期服用藥物的麻煩. 文獻［3］報道不孕患者在術后1～12 mo內的累計妊娠率上升. 本研究中1～12，13～18，>18 mo的累計妊娠率分別為82.20%，93.15%，100%，基本與之相符. 不孕患者在術后一年半以上如仍不能妊娠，則獲得自然妊娠的機會將大大下降. 總之，盆腔子宮內膜異位癥合并不孕的發病率有上升的趨勢，早期診斷和早期治療尤為重要，腹腔鏡為微創手術，并集診斷與治療為一體，術后粘連發生率比開腹手術低，術后應用防粘連劑可有效減少和防止粘連的形成. 對于不孕的患者在術后一年半仍未受孕者應采取其他輔助生育措施.

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［1］ Brosens IA， Cornillie F，Koninckx P， et a，l Evolution of revised American Fertility Society Classification of endometriosis［J］.Fertil Steril，1985， 45: 347-350.

［2］ Acoson TZ， Barlow DH， Koninckx PR， et al. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis［J］. Cochrane Database Syst Rew， 2002， 10: 398-406.

［3］ 姚書忠，劉棟擎，王寧寧，等 腹腔鏡手術治療女性不孕401例療效分析［J］.中山醫科大學學報，2002，(23) 4:291-299.