作者：張曉霞 簡百錄 喬少誼

【關鍵詞】 精索靜脈曲張 腹腔鏡 心理輔導

0引言

我院在大量腹腔鏡膽囊切除術的基礎上，開展了腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術，199609/200607治療精索靜脈曲張245例，其中12例為經開放手術失敗后再行腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術病例，并進行了有效的心理輔導.

1臨床資料

本組12例，年齡18～45（平均26）歲，左側9例，右側2例，雙側1例，其中3例為婚后未育患者，術后0.5～2 a均再次出現不同程度的陰囊墜脹感，體檢患側陰囊內精索靜脈曲張Ⅱ°~Ⅲ°，平臥位消失或減輕. 手術在氣管插管靜脈復合麻醉下進行，頭低足高15°~25°，左側曲張者，左高右低者呈15°；右側反之. 在腹股溝管內環上方透過腹膜可見呈紫色的精索內靜脈，在內環上方精索血管外側約2 cm處剪開并分離后腹膜，用膽囊提鉗集束抓起精索靜脈血管束. 順其走行上下游離了約2 cm，鈦夾鉗高位集束結扎曲張之精索靜脈，盡可能保留睪丸動脈，如難以分離不必勉強，可一并結扎［1-2］. 如為雙側病變則同法處理對側. 結果12例手術均獲成功，手術時間10～20（平均15）min，術后住院3～7（平均4）d，出院時8例癥狀消失，3例仍感陰囊墜脹，術中電凝致閉孔神經損傷1例，經神經營養等治療，痊愈出院. 體檢：曲張靜脈消失或明顯縮小，術后隨訪6～18 mo，無1例復發，3例不育者術后10～12 mo后其妻懷孕.

2心理輔導

2.1術前心理輔導由于多系手術失敗后年輕患者，擔心經腹腔鏡再治療后是否影響生育及性功能等，致使患者不愿與人溝通，性格改變，沉默寡言. 針對不同患者的心理特點進行心理護理，在患者情緒低落時及時給予心理疏導，幫助患者處理好所面臨的問題，使患者樹立手術治療的信心.

2.2術后心理輔導術后對于患者產生疑問如“手術是否成功”、“會不會再復發”等問題要做到有問必答，告訴患者經腹腔鏡精索內靜脈高位結扎無切口、創傷小、術后療效可靠，經此手術，可防止睪丸功能受損［3］，不會影響日后生活質量. 消除患者思想顧慮和心理矛盾. 同時在生活上主動熱情地給予幫助，多與患者交流，給予更多的關心與愛護，鼓勵患者樂觀地對待疾病，保持良好心態，樹立信心.

【

［1］ Mastuda T， HorriMastuda T， Horri Y， et al. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy ［J］. J Urol，1993，3:1357-1360.

［2］ 陳九順，徐友明，余建華，等.腹腔鏡與腹膜后小切口精索靜脈高位結扎術的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，1:58.

［3］ 簡百錄，鄧小楓，張康泰，等. 精索靜脈曲張經腹腔鏡再治療體會［J］.西南國防醫藥雜志，2005，1:49-50.