作者：張曉霞 簡(jiǎn)百錄 喬少誼

【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張 腹腔鏡 心理輔導(dǎo)

0引言

我院在大量腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，199609/200607治療精索靜脈曲張245例，其中12例為經(jīng)開(kāi)放手術(shù)失敗后再行腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)病例，并進(jìn)行了有效的心理輔導(dǎo).

1臨床資料

本組12例，年齡18～45（平均26）歲，左側(cè)9例，右側(cè)2例，雙側(cè)1例，其中3例為婚后未育患者，術(shù)后0.5～2 a均再次出現(xiàn)不同程度的陰囊墜脹感，體檢患側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張Ⅱ°~Ⅲ°，平臥位消失或減輕. 手術(shù)在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，頭低足高15°~25°，左側(cè)曲張者，左高右低者呈15°；右側(cè)反之. 在腹股溝管內(nèi)環(huán)上方透過(guò)腹膜可見(jiàn)呈紫色的精索內(nèi)靜脈，在內(nèi)環(huán)上方精索血管外側(cè)約2 cm處剪開(kāi)并分離后腹膜，用膽囊提鉗集束抓起精索靜脈血管束. 順其走行上下游離了約2 cm，鈦夾鉗高位集束結(jié)扎曲張之精索靜脈，盡可能保留睪丸動(dòng)脈，如難以分離不必勉強(qiáng)，可一并結(jié)扎［1-2］. 如為雙側(cè)病變則同法處理對(duì)側(cè). 結(jié)果12例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間10～20（平均15）min，術(shù)后住院3～7（平均4）d，出院時(shí)8例癥狀消失，3例仍感陰囊墜脹，術(shù)中電凝致閉孔神經(jīng)損傷1例，經(jīng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，痊愈出院. 體檢：曲張靜脈消失或明顯縮小，術(shù)后隨訪6～18 mo，無(wú)1例復(fù)發(fā)，3例不育者術(shù)后10～12 mo后其妻懷孕.

2心理輔導(dǎo)

2.1術(shù)前心理輔導(dǎo)由于多系手術(shù)失敗后年輕患者，擔(dān)心經(jīng)腹腔鏡再治療后是否影響生育及性功能等，致使患者不愿與人溝通，性格改變，沉默寡言. 針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，在患者情緒低落時(shí)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者處理好所面臨的問(wèn)題，使患者樹(shù)立手術(shù)治療的信心.

2.2術(shù)后心理輔導(dǎo)術(shù)后對(duì)于患者產(chǎn)生疑問(wèn)如“手術(shù)是否成功”、“會(huì)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)”等問(wèn)題要做到有問(wèn)必答，告訴患者經(jīng)腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎無(wú)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后療效可靠，經(jīng)此手術(shù)，可防止睪丸功能受損［3］，不會(huì)影響日后生活質(zhì)量. 消除患者思想顧慮和心理矛盾. 同時(shí)在生活上主動(dòng)熱情地給予幫助，多與患者交流，給予更多的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀地對(duì)待疾病，保持良好心態(tài)，樹(shù)立信心.

【

［1］ Mastuda T， HorriMastuda T， Horri Y， et al. Should the testicular artery be preserved at varicocelectomy ［J］. J Urol，1993，3:1357-1360.

［2］ 陳九順，徐友明，余建華，等.腹腔鏡與腹膜后小切口精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，1:58.

［3］ 簡(jiǎn)百錄，鄧小楓，張康泰，等. 精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡再治療體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥雜志，2005，1:49-50.