【關鍵詞】 腹腔鏡 0引言 我院199803/200605行腹腔鏡各種手術1200余例，在腹腔鏡下進行多臟器聯合切除術26例，占同期腹腔鏡手術的2.167%，治療體會報道如下. 1臨床資料 本組26（男9，女17）例. 年齡16~64（平均37）歲. 26例術前均經過B超或CT診斷膽囊結石合并有膽總管結石、肝囊腫、卵巢 囊腫、子宮肌瘤. 8例慢性闌尾炎既往均有急性發作史. 其中腹腔鏡下膽囊切除+闌尾切除術8例、膽囊切除+肝囊腫開窗術3例、膽囊切除+膽總管切開取石術7例、膽囊切除+卵巢囊腫切除術5例、膽囊切除+子宮肌瘤切除術2例、膽囊切除+肝臟活檢術1例. 所有病例均采用氣管內插管全麻，臍部或上或下置一10 mm的Trocar進入腹腔鏡，按照常規LC術取三孔法切除膽囊，然后按照其他合并疾病的部位來另外選定打孔位置，一般增加1~2孔即可. 切除膽囊時取仰臥位，頭高腳低150°~200°，左側抬高150°~200°. 同時行肝臟手術時不用更換體位，切除盆腔手術時取頭低腳高位150°~200°，同時向健側傾斜150°~200°. 膽囊切除+盆腔手術+闌尾手術時應常規留置尿管. 結果手術均順利在腹腔鏡下完成，平均手術時間90（35~150）min， 無中轉開腹手術、亦無出血、膽漏、腸漏、膽管損傷等并發癥發生，術后住院天數4~8（平均5）d，同單純LC術住院天數相近. 2討論 腹腔鏡下多臟器手術一定要選擇合適的病例，膽囊結石急性期不宜行多臟器聯合手術［1］. 另外術前或術中有困難時要請相關科室會診，以確保手術的成功. 傳統的多臟器聯合手術往往需要延長切口或另外取切口，給患者造成的損傷很大，術后的痛苦更大. 而腹腔鏡下多臟器聯合切除術就彌補了這一缺陷. 能充分體現微創外科的優勢，具有損傷小、痛苦輕、術后恢復快、減輕醫療費用，降低了成本，明顯減輕了患者的負擔. 穿孔設置的原則是盡量以最少的穿孔數目來完成最多的病灶，我們在完成膽囊切除+膽總管切開取石時取四孔法，這樣有利于暴露膽囊三角，助手可用電凝棒輕壓十二指腸來完成顯露的工作. 一般首先切除膽囊后，在探查膽管，利用膽道鏡來配合完成，用網籃取凈結石后置T管引流［2］；膽囊切除+闌尾切除時，膽囊切除完成后，調整頭低腳高左側傾斜位. 用可吸收夾鉗夾闌尾系膜，電凝鉤切斷闌尾系膜；闌尾根部用可吸收夾雙重鉗夾后，剪除闌尾，遇到闌尾根部較粗者可用絲線來結扎.

［2］ 呼延清，劉勇鋒，高峰，等. 改良法腹腔鏡探查術8例［J］. 第四軍醫大學學報，2005，25（3）：271.

［3］ Tittel A， Treutner KH， Titkova S， et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis: A comparative study in the rabbit［J］. Surg Endosc， 2001，15（1）：446.