【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 0引言 我院199803/200605行腹腔鏡各種手術(shù)1200余例，在腹腔鏡下進(jìn)行多臟器聯(lián)合切除術(shù)26例，占同期腹腔鏡手術(shù)的2.167%，治療體會(huì)報(bào)道如下. 1臨床資料 本組26（男9，女17）例. 年齡16~64（平均37）歲. 26例術(shù)前均經(jīng)過(guò)B超或CT診斷膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石、肝囊腫、卵巢 囊腫、子宮肌瘤. 8例慢性闌尾炎既往均有急性發(fā)作史. 其中腹腔鏡下膽囊切除+闌尾切除術(shù)8例、膽囊切除+肝囊腫開(kāi)窗術(shù)3例、膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)7例、膽囊切除+卵巢囊腫切除術(shù)5例、膽囊切除+子宮肌瘤切除術(shù)2例、膽囊切除+肝臟活檢術(shù)1例. 所有病例均采用氣管內(nèi)插管全麻，臍部或上或下置一10 mm的Trocar進(jìn)入腹腔鏡，按照常規(guī)LC術(shù)取三孔法切除膽囊，然后按照其他合并疾病的部位來(lái)另外選定打孔位置，一般增加1~2孔即可. 切除膽囊時(shí)取仰臥位，頭高腳低150°~200°，左側(cè)抬高150°~200°. 同時(shí)行肝臟手術(shù)時(shí)不用更換體位，切除盆腔手術(shù)時(shí)取頭低腳高位150°~200°，同時(shí)向健側(cè)傾斜150°~200°. 膽囊切除+盆腔手術(shù)+闌尾手術(shù)時(shí)應(yīng)常規(guī)留置尿管. 結(jié)果手術(shù)均順利在腹腔鏡下完成，平均手術(shù)時(shí)間90（35~150）min， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)、亦無(wú)出血、膽漏、腸漏、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院天數(shù)4~8（平均5）d，同單純LC術(shù)住院天數(shù)相近. 2討論 腹腔鏡下多臟器手術(shù)一定要選擇合適的病例，膽囊結(jié)石急性期不宜行多臟器聯(lián)合手術(shù)［1］. 另外術(shù)前或術(shù)中有困難時(shí)要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，以確保手術(shù)的成功. 傳統(tǒng)的多臟器聯(lián)合手術(shù)往往需要延長(zhǎng)切口或另外取切口，給患者造成的損傷很大，術(shù)后的痛苦更大. 而腹腔鏡下多臟器聯(lián)合切除術(shù)就彌補(bǔ)了這一缺陷. 能充分體現(xiàn)微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)，具有損傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、減輕醫(yī)療費(fèi)用，降低了成本，明顯減輕了患者的負(fù)擔(dān). 穿孔設(shè)置的原則是盡量以最少的穿孔數(shù)目來(lái)完成最多的病灶，我們?cè)谕瓿赡懩仪谐?膽總管切開(kāi)取石時(shí)取四孔法，這樣有利于暴露膽囊三角，助手可用電凝棒輕壓十二指腸來(lái)完成顯露的工作. 一般首先切除膽囊后，在探查膽管，利用膽道鏡來(lái)配合完成，用網(wǎng)籃取凈結(jié)石后置T管引流［2］；膽囊切除+闌尾切除時(shí)，膽囊切除完成后，調(diào)整頭低腳高左側(cè)傾斜位. 用可吸收夾鉗夾闌尾系膜，電凝鉤切斷闌尾系膜；闌尾根部用可吸收夾雙重鉗夾后，剪除闌尾，遇到闌尾根部較粗者可用絲線來(lái)結(jié)扎.

［2］ 呼延清，劉勇鋒，高峰，等. 改良法腹腔鏡探查術(shù)8例［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（3）：271.

［3］ Tittel A， Treutner KH， Titkova S， et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis: A comparative study in the rabbit［J］. Surg Endosc， 2001，15（1）：446.