【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；腎囊腫；手術(shù)治療

1臨床資料

單側(cè)腎囊腫18（男6，女12）例，年齡35~72（平均48.6）歲，均經(jīng)彩色B超，IVP和CT確診. 腎囊腫部位為左側(cè)13例，右側(cè)5例，單發(fā)囊腫14例（2例行囊腫穿剌硬化劑治療復(fù)發(fā)），多發(fā)囊腫4例；囊腫部位于腎上極15例，下極3例；囊腫直經(jīng)6.5~11.2（平均6.8）cm. 全部患者均有程度不同的腰部隱痛或不適. 全部患者經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎囊腫手術(shù). 術(shù)前晚清潔灌腸，全身麻醉，術(shù)側(cè)向上側(cè)臥位，腰部抬高腰橋. 于腋后線肋緣下（A孔）處切開(kāi)皮膚約2 cm，用血管鉗鈍性分開(kāi)腰背筋膜，示指探入分離腹膜后間隙，放入自制水囊（氣囊尿管前端固定8號(hào)手術(shù)用橡膠手套的中指）， 充氣500~800 mL，維持3~5min，建立后腹腔間隙. 左手食指自該點(diǎn)伸入后腹腔，在手指引導(dǎo)下分別在腋中線髂嵴上2 cm（B孔），腋前線肋緣下（C孔）穿刺，置入5 mm Trocar，在A孔置入11 mm Trocar縫合密閉切口. 經(jīng)B孔Trocar放入監(jiān)視鏡，充盈CO2氣體. 其余兩套管置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械，根據(jù)操作需要，監(jiān)視鏡交替通過(guò)A， B兩Trocar觀察. 打開(kāi)脂肪囊，游離腎臟尋找到腎囊腫部位. 腹腔鏡下囊腫呈淡藍(lán)色，在囊腫中心部位用電剪刀剪開(kāi)囊壁，吸引器吸出囊內(nèi)液體，將囊壁較薄處剪除，用腹腔鏡取出，留置后腹腔引流管. 結(jié)果全部患者手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間35~125（平均47）min，術(shù)中出血5~50（平均15）mL，腸功能恢復(fù)12~24 h，引流管1~2 d 拔除，術(shù)后3~7 d出院. 術(shù)后1例發(fā)生一過(guò)性腸麻痹，以對(duì)癥治療恢復(fù). 術(shù)后隨訪3~12 mo，全部患者癥狀消失，彩色B超檢查無(wú)囊腫復(fù)發(fā).

2討論

該微創(chuàng)手術(shù)方法，囊腫切除完全，治療徹底；切口微小，愈合后無(wú)明顯的手術(shù)瘢痕；手術(shù)時(shí)間短，一般30~60 min完成；手術(shù)視野清晰、無(wú)出血、創(chuàng)傷小；術(shù)后恢復(fù)快，一般24 h可下床活動(dòng)，3 d出院，無(wú)明顯并發(fā)癥，完全避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和穿刺治療的諸多缺點(diǎn)，達(dá)到了最佳的治療效果. 泌尿系統(tǒng)疾病絕大部分位于腹膜后間隙，采用經(jīng)腹膜后間隙入路進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)更為合理，不會(huì)干擾和損傷腹腔內(nèi)臟器，但腹膜后間隙僅是一個(gè)潛在間隙，必須建立“后腹腔”才能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)［1-2］. 要成功尋找和分離出病灶的關(guān)鍵是充分了解并能夠清楚地辨認(rèn)腹膜后各臟器的解剖位置關(guān)系. 為避免損傷腹膜，應(yīng)沿著腰大肌側(cè)打開(kāi)Gerotas筋膜，仔細(xì)分離腎周脂肪直到見(jiàn)到“紅色腎臟”（腎包膜），這是腹腔鏡最重要的解剖標(biāo)志之一. 根據(jù)CT，B超IVU等術(shù)前檢查，確定病灶相對(duì)于腎臟的位置，分清上下極后沿腎臟表面向病灶方向進(jìn)行分離，尋找腎上腺或其腫瘤可在腎上極內(nèi)上方的脂肪內(nèi)找到，尋找腎囊腫可根據(jù)術(shù)前檢查囊腫所處腎臟位置尋找. 腹膜后腹腔鏡徑路的特點(diǎn)是損傷小、恢復(fù)快、對(duì)腹腔臟器干擾小，對(duì)呼吸和循環(huán)影響相對(duì)較小，并隨時(shí)可以擴(kuò)大切口行其他操作，但手術(shù)成功需相對(duì)大的腹膜后操作空間. 為了達(dá)到此點(diǎn)，我們先在腋后線肋緣下作2 cm切口，鈍性分離腹膜后間隙，盡可能擴(kuò)大腹膜后間隙的空間，然后在手指的引導(dǎo)下置入其他Trocar，防止損傷其他器官［2-3］.

【

［1］郭應(yīng)祿. 泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)［M］. 北京:北京大學(xué)出版社， 2004:181-203.

［2］閔志廉. 臨床泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社， 2003:614-616.

［3］刁偉霖， 張海濱， 劉建華， 等. 后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤及腎囊腫30例臨床分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志， 2003，2(4):312-314.