【關鍵詞】 腹腔鏡；腎囊腫；手術治療

1臨床資料

單側腎囊腫18（男6，女12）例，年齡35~72（平均48.6）歲，均經彩色B超，IVP和CT確診. 腎囊腫部位為左側13例，右側5例，單發囊腫14例（2例行囊腫穿剌硬化劑治療復發），多發囊腫4例；囊腫部位于腎上極15例，下極3例；囊腫直經6.5~11.2（平均6.8）cm. 全部患者均有程度不同的腰部隱痛或不適. 全部患者經腹膜后腹腔鏡腎囊腫手術. 術前晚清潔灌腸，全身麻醉，術側向上側臥位，腰部抬高腰橋. 于腋后線肋緣下（A孔）處切開皮膚約2 cm，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，示指探入分離腹膜后間隙，放入自制水囊（氣囊尿管前端固定8號手術用橡膠手套的中指）， 充氣500~800 mL，維持3~5min，建立后腹腔間隙. 左手食指自該點伸入后腹腔，在手指引導下分別在腋中線髂嵴上2 cm（B孔），腋前線肋緣下（C孔）穿刺，置入5 mm Trocar，在A孔置入11 mm Trocar縫合密閉切口. 經B孔Trocar放入監視鏡，充盈CO2氣體. 其余兩套管置入相應的腔內操作器械，根據操作需要，監視鏡交替通過A， B兩Trocar觀察. 打開脂肪囊，游離腎臟尋找到腎囊腫部位. 腹腔鏡下囊腫呈淡藍色，在囊腫中心部位用電剪刀剪開囊壁，吸引器吸出囊內液體，將囊壁較薄處剪除，用腹腔鏡取出，留置后腹腔引流管. 結果全部患者手術成功，手術時間35~125（平均47）min，術中出血5~50（平均15）mL，腸功能恢復12~24 h，引流管1~2 d 拔除，術后3~7 d出院. 術后1例發生一過性腸麻痹，以對癥治療恢復. 術后隨訪3~12 mo，全部患者癥狀消失，彩色B超檢查無囊腫復發.

2討論

該微創手術方法，囊腫切除完全，治療徹底；切口微小，愈合后無明顯的手術瘢痕；手術時間短，一般30~60 min完成；手術視野清晰、無出血、創傷小；術后恢復快，一般24 h可下床活動，3 d出院，無明顯并發癥，完全避免了傳統開放手術和穿刺治療的諸多缺點，達到了最佳的治療效果. 泌尿系統疾病絕大部分位于腹膜后間隙，采用經腹膜后間隙入路進行腹腔鏡手術更為合理，不會干擾和損傷腹腔內臟器，但腹膜后間隙僅是一個潛在間隙，必須建立“后腹腔”才能進行腹腔鏡手術［1-2］. 要成功尋找和分離出病灶的關鍵是充分了解并能夠清楚地辨認腹膜后各臟器的解剖位置關系. 為避免損傷腹膜，應沿著腰大肌側打開Gerotas筋膜，仔細分離腎周脂肪直到見到“紅色腎臟”（腎包膜），這是腹腔鏡最重要的解剖標志之一. 根據CT，B超IVU等術前檢查，確定病灶相對于腎臟的位置，分清上下極后沿腎臟表面向病灶方向進行分離，尋找腎上腺或其腫瘤可在腎上極內上方的脂肪內找到，尋找腎囊腫可根據術前檢查囊腫所處腎臟位置尋找. 腹膜后腹腔鏡徑路的特點是損傷小、恢復快、對腹腔臟器干擾小，對呼吸和循環影響相對較小，并隨時可以擴大切口行其他操作，但手術成功需相對大的腹膜后操作空間. 為了達到此點，我們先在腋后線肋緣下作2 cm切口，鈍性分離腹膜后間隙，盡可能擴大腹膜后間隙的空間，然后在手指的引導下置入其他Trocar，防止損傷其他器官［2-3］.

【

［1］郭應祿. 泌尿外科內鏡診斷治療學［M］. 北京:北京大學出版社， 2004:181-203.

［2］閔志廉. 臨床泌尿外科學［M］.北京:人民軍醫出版社， 2003:614-616.

［3］刁偉霖， 張海濱， 劉建華， 等. 后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤及腎囊腫30例臨床分析［J］. 中華醫學實踐雜志， 2003，2(4):312-314.