淺談護(hù)理健康教育有關(guān)問題概述

趙威麗

在近幾年的護(hù)理工作改革中，最引人注目的轉(zhuǎn)變之一是越來越多的醫(yī)院在實施整體護(hù)理中，開展了對患者及其家屬的健康教育。健康教育滿足了人們對健康的關(guān)注和需求，受到了普遍的歡迎和好評，體現(xiàn)出了護(hù)理專業(yè)在人類健康領(lǐng)域的重要作用[1]。但由于認(rèn)識和水平的差異，我國護(hù)理健康教育發(fā)展并不平衡，健康教育也存在需要提高層次和水平的問題。許多國家的《護(hù)士法》明確規(guī)定，“護(hù)理人員有教育患者的責(zé)任，患者有接受教育的權(quán)利”。為使廣大護(hù)理工作者不斷加深對現(xiàn)代護(hù)理觀的認(rèn)識，充分認(rèn)識健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，筆者通過對護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀和展望作一綜述，以期為廣大護(hù)理工作者提供提高健康教育水平的參考和借鑒。

1對護(hù)理健康教育的認(rèn)識有待提高

1.1健康教育的定義健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。左月燃教授認(rèn)為，健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)。通過護(hù)理健康教育，使人們有能力做出抉擇，消除或減輕影響健康的危險因素[1]。

1.2健康教育不同于傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教有學(xué)者認(rèn)為，健康教育是有目標(biāo)、有計劃、有組織、有交流、有評價的教育活動[1]。而衛(wèi)生宣教是知識的單項傳播，接受對象比較廣泛，且不注重信息反饋和效果評價。王慧賢提出健康教育指通過有計劃、有組織的交流教育過程，以人為服務(wù)對象，通過一定教育手段，使人們具有自我保健能力，對自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己[2]。

1.3健康教育應(yīng)是一門專門知識與技術(shù)健康教育隨著整體護(hù)理的深入雖已被廣為重視，但極少有人把健康教育看作是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)[1]。某些醫(yī)療單位健康教育效果不理想的一個重要原因，是護(hù)理人員沒有掌握足夠的知識量。健康教育涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多個領(lǐng)域[3]。綜上所述，可以認(rèn)為：護(hù)理人員豐富的知識儲備是做好健康教育并使其成為專門的科學(xué)和技術(shù)的前提。

2社區(qū)已日漸成為健康教育的主課堂

健康教育在我國較為廣泛的傳播和應(yīng)用的歷史并不長。目前護(hù)理專業(yè)開展健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)[1]。但隨著社區(qū)醫(yī)療保健工作的逐漸深入、隨著社區(qū)衛(wèi)生工作范疇的逐漸擴(kuò)大，健康教育的重點(diǎn)必將放在社區(qū)。苗惠霞等對社區(qū)中腦卒中恢復(fù)期患者通過心理指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練、培養(yǎng)遵醫(yī)行為、預(yù)防并發(fā)癥等多方面進(jìn)行健康教育，收到了明顯的效果并得到了廣泛認(rèn)可[4]。李娟等在對骨質(zhì)疏松患者的健康教育中，強(qiáng)調(diào)社區(qū)應(yīng)成為健康教育的主陣地；醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)健康教育中發(fā)揮的作用明顯不足；社區(qū)中老年人獲取健康教育知識通過醫(yī)護(hù)人員者遠(yuǎn)比電視和報刊低[5]。這種現(xiàn)狀不應(yīng)再繼續(xù)下去，醫(yī)護(hù)人員豐富的理論知識，良好的溝通能力應(yīng)該為群眾提供比報刊更全面、更廣泛、更方便、更有效的知識和服務(wù)。

3門診的健康教育可起到事半功倍的效果

患者到醫(yī)院首先接觸的是門診，在醫(yī)學(xué)知識不足的情況下，對首先碰到的醫(yī)學(xué)知識和健康教育是印象最深刻、記憶最清楚的。林梅等認(rèn)為，關(guān)心、真誠、努力營造良好的咨詢氛圍，熱情，耐心傾聽，語言通俗，是健康教育的基本基礎(chǔ)[6]。而提供滿意的咨詢內(nèi)容，包括疾病知識，手術(shù)相關(guān)知識，心理社會支持等是做好健康教育的必要條件。朱婧等提出，分診護(hù)士在開展健康教育中應(yīng)把握如下原則，即患者及其家屬自愿的原則；教育者水平與身份相符的原則；內(nèi)容可靠，程序嚴(yán)格的原則[7]。在時機(jī)選擇上，就診前應(yīng)以介紹醫(yī)師情況、提供醫(yī)師出診時間、通報診室醫(yī)護(hù)進(jìn)展、了解病情填寫健康教育卡、預(yù)約教育項目、介紹就醫(yī)須知，防病科學(xué)方法等，以解除緩解患者焦慮；離診前教育應(yīng)針對生活起居、飲食調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防、識別危險信號及自救常識以及服藥時間、日常護(hù)理觀察、與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)方法等。

4對不同年齡、不同病種人群的健康教育應(yīng)有所側(cè)重

健康教育的原則應(yīng)是讓每一個患者具體接受到所需的保健、康復(fù)知識。要求具有針對性、特異性。文獻(xiàn)中對不同病種、不同年齡患者不同健康教育方法介紹較多。如張莉等通過飲食管理、運(yùn)動管理、藥物依從性管理、心理護(hù)理四個方面提高老年高血壓患者的自我管理能力[8]。鄭一寧認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對30-45歲年齡段的健康教育。并提出對此年齡段者應(yīng)注重對某些特殊疾病的監(jiān)測；健康教育應(yīng)與社區(qū)保健密切聯(lián)系。

其原因是社會對此年齡段健康問題的忽視及患者自身的忽視[10]。唐艷超依據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌痛患者所了解的健康知識非常有限。并認(rèn)為健康教育效果不理想的重要原因之一是護(hù)理人員沒有掌握足夠的知識量。從癌癥漸漸成為人類主要?dú)⑹诌@一角度看，對癌癥患者癌性疼痛的緩解、生命質(zhì)量的提高，都還需護(hù)理人員給予更多的關(guān)注[10]。邵博針對SARS的突發(fā)和病情危重易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁，甚至悲觀厭世等情緒，提出SARS患者應(yīng)在入院階段熟悉環(huán)境教育，住院階段進(jìn)行護(hù)理教育及診治常識教育，出院階段行指導(dǎo)保健教育。王晶等在透析中心依據(jù)透析患者的護(hù)理問題和知識需求，提出評估患者學(xué)習(xí)需求、指定教育計劃、確定教育方式、選定教育內(nèi)容，并實施責(zé)任制，收到了健康教育的良好效果[12]。

5健康教育的時機(jī)與技巧

掌握好健康教育的時機(jī)可使健康教育收到良好的效果，而技巧的掌握則會使健康教育真正發(fā)揮作用，兩者缺一不可。楊秀麗認(rèn)為，1健康教育的時機(jī)要適宜，應(yīng)在患者病情較穩(wěn)定、心情愉快、護(hù)患雙方“供”、“求”達(dá)到平衡時進(jìn)行最好；2健康教育方法應(yīng)得當(dāng)：以問答疑問為最佳，因此時患者有求知欲望，精力集中易于接受，針對性吸引力強(qiáng)，還可激發(fā)患者的參與意識，便于雙向交流和溝通，教育時應(yīng)多貼近患者病情；3健康教育語言要標(biāo)準(zhǔn)：恰當(dāng)?shù)姆Q呼、親切的態(tài)度，語言應(yīng)富于感情，推理嚴(yán)密、通俗易懂[13]。也有人認(rèn)為，健康教育應(yīng)依客觀條件、依據(jù)患者需求，做好醫(yī)護(hù)健康教育的銜接，加強(qiáng)出院宣教的力度[14]。

6健康教育的方法與質(zhì)量控制

隨著整體護(hù)理工作的不斷深入，健康教育已貫穿到從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，成為檢驗整體護(hù)理效果、評價整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，并從管理制度、質(zhì)控形式、質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)組織實施。這樣做既調(diào)動了護(hù)士的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，又進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系[15]。龔春蘭認(rèn)為，護(hù)患關(guān)系從被動服從轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系，患者的健康教育是通過患者的學(xué)與教的互動過程來實現(xiàn)的[16]。程心濤提出，健康教育應(yīng)包括4個因素：護(hù)理人員、患者、教育內(nèi)容和教育方法。任何一個要素出現(xiàn)問題都將影響健康教育的順利實施。醫(yī)院健康教育的方法有20余種，最主要的有語言教育、文字教育、形象化教育和電化教育4種，前2種方法的應(yīng)用是后2種方法的基礎(chǔ)[17]。張紹榮等通過健康教育多媒體課件的研制，如研制出具有文字、圖象、三維動畫及視頻技術(shù)的健康教育方法并將其應(yīng)用于臨床取得滿意效果[18]。相信隨著護(hù)理健康教育的進(jìn)一步推進(jìn)，健康教育的方法將更豐富多彩，健康教育的質(zhì)量控制將更科學(xué)、更有針對性。

7健康教育的問題、對策及展望

左月燃指出：健康教育從客觀上評價其水平，大體還處于初始階段，還存在不少問題[1]。如發(fā)展不平衡、觀念和知識更新不夠；知識缺乏、教育內(nèi)容泛化、針對性和實用性不夠；管理相對滯后，對健康教育的管理評價基本局限在知識傳遞層面等。護(hù)士在整體護(hù)理應(yīng)承擔(dān)雙重角色作用，即照顧者、教育者，才能在護(hù)理活動中為患者解決健康問題。李桂萍等也認(rèn)為，部分護(hù)士對健康教育的概念模糊，在目標(biāo)認(rèn)識上有偏差[19]。護(hù)理人員缺乏健康教育的相關(guān)知識和技能等。這些問題阻礙了健康教育的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)引起重視。針對上述問題，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，在提高認(rèn)識的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理人員開展健康教育的能力和水平。只有讓一線的護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法，懂得如何分析和評價，才能創(chuàng)造性的開展工作。同時應(yīng)拓寬思路、突破思想觀念上的局限性；科學(xué)評價，建立有效的管理機(jī)制；深入研究，建立更適合我國國情的理論和實踐體系等[1] .

事實證明，有無卓有成效的健康教育系統(tǒng)將成為衡量未來醫(yī)院發(fā)展水平的一個標(biāo)志[20]。健康教育是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁，是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略。健康教育起到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從觀念轉(zhuǎn)變到工作模式轉(zhuǎn)變的作用，體現(xiàn)在：1有利于患者，使患者從被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢灾鲃硬扇☆A(yù)防疾病、有利于健康的行為；2有利于醫(yī)院發(fā)展，既體現(xiàn)了以患者為中心，又提高了醫(yī)院的效益；3有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展，較好地體現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合，豐富了護(hù)理學(xué)科的理論體系，培養(yǎng)了護(hù)理骨干隊伍[1]。由此看來，盡快提高認(rèn)識、更新觀念、不斷提高護(hù)理健康教育的層次與水平，將是護(hù)理工作者今后較長一段時間內(nèi)的重要任務(wù)。

1左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考.中華護(hù)理雜志，2000，35 (6 ): 325

2王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié).實用護(hù)理雜志，2001，17(3):55

3康艷超.癌痛止痛治療中的健康教育.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003.2:155

4苗惠霞，劉萍.社區(qū)腦卒中恢復(fù)期患者的健康教育.解放軍護(hù)理雜志，2003 20(5):88

5李娟，骨質(zhì)疏松健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析.解放軍護(hù)理雜志，2003.20(10):34

6林梅.門診手術(shù)室開展健康教育咨詢的技巧.解放軍護(hù)理雜志，2003.20(5):87

7牛婧，陳麗君，謝婷婷.分診護(hù)士開展健康教育的實踐與效果解放軍護(hù)理雜志，2003.20(6):82

8張莉，李紅，張海玲.健康教育對提高老年血壓患者自我管理能力的研究.解放軍護(hù)理雜志，2003.20(10):38

9鄭一寧.如何對30-45歲午齡段病人的健康教育.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):569

10張艷超.癌痛止痛治療中的健康教育.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2002.24 (2):155

11邵博.SAPS患者的健康教育實施體會.解放軍護(hù)理雜志，2003.20(7):5

12王晶，李金香.在透析中心開展健康教育責(zé)任制的嘗試.解放軍護(hù)理雜志，2002. 19(1):58