【摘要】 目的 探討多基礎(chǔ)病患者手術(shù)治療期間的心理及護理要點。方法 通過50例腦出血有手術(shù)指針同時合并心腦血管病、糖尿病患者的心理狀態(tài)進行評估，了解其心理、生理和社會狀態(tài)并根據(jù)存在的問題制訂相應(yīng)的護理措施，做好心理溝通，建立相互信任的關(guān)系，使其以最佳的心理狀態(tài)來配合接受治療和護理。結(jié)果 50例患者中除3例因出血量多術(shù)后并發(fā)癥嚴重死亡之外，其余均順利接受治療護理，達到預(yù)期效果。結(jié)論 通過心理護理干預(yù)，能有效地解決或減輕其心理壓力，消除患者的負性情緒，對提高完全治愈率，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;基礎(chǔ)病;手術(shù)治療;心理護理

2008年1月—2009年12月我院共收治了50例腦出血同時合并心腦血管病、糖尿病患者，均具有手術(shù)指征。由于長期的基礎(chǔ)病患者均有不同程度的恐怖、焦慮抑郁等不良情緒，個別有悲觀情緒，通過心理護理干預(yù)收到良好的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男35例，女15例;平均年齡54歲。其中高血壓腦出血40例 ，腦外傷10例，出血破入腦室的2例，均伴有嚴重不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病。

1.2 結(jié)果 除3例出血量大和術(shù)后并發(fā)癥嚴重死亡外，其余手術(shù)治愈，血壓、血糖控制在正常范圍，28例完全治愈，19例不同程度的偏癱。

2 心理反應(yīng)表現(xiàn)

2.1 恐懼 由于患者為突然受傷或神志、語言、肢體功能障礙等病情加重而入院，而且需要手術(shù)治療，對疾病認識不足，神志清醒者表現(xiàn)出高度緊張、極度敏感，實際上是對自己病情的恐懼。

2.2 焦慮、抑郁 經(jīng)過2～3天后，患者心理慢慢接受了患病的事實，但常有擔心病情惡化、復(fù)發(fā)，疾病缺乏信心，經(jīng)濟負擔加重，家庭和社會支持程度等表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒。不配合治療和護理，拒絕與醫(yī)務(wù)人員溝通。

2.3 悲觀 由于長期基礎(chǔ)病的折磨，使其失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，部分患者認為手術(shù)治療并不能根除，產(chǎn)生悲觀絕望負性情緒而拒絕手術(shù)治療。

3 護理

3.1 心理護理 (1)熱情接待患者及家屬，詳細介紹主管醫(yī)生、護士、住院環(huán)境及制度。(2)仔細了解患者的家庭情況、患基礎(chǔ)病病史及治療情況，并逐步了解患者及家屬的性格類型，為與患者及家屬建立良好關(guān)系作準備。(3)剛?cè)朐簳r患者處入高度緊張及敏感時期，護士要詳細耐心做好術(shù)前解釋工作，用體貼、親切的語言與患者交談并給予安慰同情，同時介紹同室病友治愈情況，對不同個體運用理解、幫助、鼓勵、支持等措施進行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。(4)做好術(shù)后的心理疏導(dǎo)，由于長期患有基礎(chǔ)病經(jīng)濟困難，手術(shù)治療更加重負擔，患者常表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理，護士應(yīng)主動與患者溝通，建立相互信任的關(guān)系，與病人交談時做到耐心傾聽、適時點頭、微笑、輕聲應(yīng)答等，表示對患者的尊重、安慰、同情和鼓勵，取得患者的信任。(5)做好專科護理和基礎(chǔ)護理，在生活上照顧、感情上關(guān)心。安慰患者并表示充分的理解和同情，使他們感到親切，增加信任和安全感，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護理。(6)及時了解掌握家屬的心理反應(yīng)，由于家屬成員間相互依賴，家屬的情緒尤其是患者照顧者的情緒，會隨著疾病發(fā)展的不同階段出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，家屬的情緒對患者的心理及康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[1]。因此，與患者家屬建立良好關(guān)系，主動詳細介紹疾病的知識發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，講解注意事項，做任何操作前耐心仔細解釋，減少家屬的不安情緒，使其理解并能主動配合治療，同時告訴家屬不要在床邊講費用之事，護士也不要直接向患者催款，以免引起患者的擔心。

3.2 做好健康教育及康復(fù)指導(dǎo) 有許多心腦血管病的患者都留有不同程度肢體語言功能障礙后遺癥，只有堅持不懈地鍛煉才能康復(fù)，護士應(yīng)進一步加強知識宣教做好康復(fù)指導(dǎo)。解除心理障礙，使患者認識自身存在的價值，樹立康復(fù)信心，在樂觀積極的氛圍中積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，促進患者的功能康復(fù)走上良性循環(huán)，提高生存質(zhì)量。糖尿病患者要督促和指導(dǎo)其嚴格遵醫(yī)囑治療，包括飲食、服藥、控制血糖、定期復(fù)查等，健康宣教是糖尿病治療的關(guān)鍵[2]。綜合性知識教育效果更顯著。絕大多數(shù)患者均接受過專科護士的健康教育。因此，我們則需督促其在輕松、樂觀情緒中遵醫(yī)囑完成治療、按時服藥、注射、監(jiān)測血糖、控制飲食等。4 討論目前腦出血手術(shù)治療患者中，很多都是伴有心腦血管、糖尿病等，因長期的基礎(chǔ)病，經(jīng)歷太多的身心痛苦，經(jīng)濟負擔重，家庭、社會支持程度不同，患者對疾病缺乏信心，病情惡化、復(fù)發(fā)等而產(chǎn)生恐怖、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，影響病情及治療效果。通過心理護理干預(yù)，依據(jù)患者的知識水平和個性特點，深入淺出的進行心理護理，能有效地解除和減輕患者的心理壓力，消除負性情緒，以良好的心態(tài)接受治療及護理，對提高完全治愈率，減少并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。