【摘要】目的：評價臨床應用阿立哌唑（奧派）治療精神分裂癥給臨床護理工作帶來的變化。方法：采用對照、開放性的臨床試驗設計。入選住院患者104例，將其中52例服用阿立哌唑片（奧派）與52例服用經典抗精神病藥物治療的精神病分裂癥患者進行對照觀察，采用副反應量表“TESS”及護士用住院病人觀察量表“N0sIE”進行評定。結果：阿立哌唑片（奧派）治療組在治療的第2周，第4周，第8周評定顯示，患者不良反應明顯低于經典抗精神病藥物，且差異有顯著性（p<0.01），而且通過住院病人觀察量表“N0sIE”顯示出在接觸、主動性、個人生活及情緒方面改善優于經典抗精神病藥物治療組。結論：阿立哌唑（奧派）片治療精神分裂癥能在一定程度上減輕臨床護理的工作量及難度。

【關鍵詞】精神分裂癥;阿立哌唑;臨床觀察護理

阿立哌唑是新一代抗精神病藥，對精神分裂癥陽性、陰性癥狀均有效。應用精神科臨床以來，它穩定的療效和較少的副作用得到了廣大臨床醫生的認可。為探討阿立哌唑的安全性，本研究的目的是評價阿立哌唑治療精神分裂癥給臨床護理帶來的變化，現將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：入組對象系我院2009年10月至2010年10月期間新住院的精神分裂癥患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD一3)的診斷標準，診斷為“精神分裂癥”。人組時，醫師測陽性，陰性癥狀量表(PANSS)總分>60分，排除腦器質疾病，軀體疾病伴發的精神障礙及精神活性物質所致的精神障礙。根據醫生醫囑分阿立哌唑治療組和經典抗精神藥物治療組。其中阿立哌唑組52人，男30例，女22例，平均年齡(38. 4±6.35)歲，平均病程(8.3±3.1)年。阿立哌唑治療量15～30mg／天，經典抗精神病藥物氯丙嗪治療組52人，男31人，女21人，平均(36．38±6．64)年，平均病程（8.8±6.06）兩組患者在治療過程中根據副反應等情況適當加服安坦、心得安和苯二氮革類藥物拮抗。兩組患者上述資料比較均無顯著性差異(P>005)。

1．2方法：采用不良反應量表(TESS)評定不良反應、采用《護士用住院病人觀察量表》 (NOSIE)各由一名主治醫師及一名高年資護士分別與患者入院治療2周末、4周末、8周未對每一位患者進行觀察評定，NOSIE取其平均值作為評分。

2結果

藥物不良反應監測結果：阿立哌唑治療52例患者在8周的觀察中，不良反應依次為：焦慮11例、頭暈頭痛9例、失眠6例、靜坐不能8例、肌強直6例、乏力5例、便秘5例、心動過速4例、食欲減退4例、嗜睡4例、視物模糊2例。多數患者不良反應癥狀較輕微，基本上能耐受，經過解釋疏導或調整阿立哌唑劑量，或給予對癥處理后可緩解。氯丙嗪組：心動過速18例，血壓下降及頭暈各13例，嗜睡16例，肌張力增高、靜坐不能及震顫各13例、口干便秘10例、視力模糊5例。以上兩組間副反應比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

護理量表評定結果：阿立哌唑治療組在用藥的第4周就顯示出在接觸(如不耐煩、問而不答)、主動性(如不督促就一直站著，提醒后才做事)談論個人愛好和個人生活(忘記事情，難以完成簡單任務)等項目較第2周有明顯改善，而且較同期氯丙嗪治療組比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。在用藥治療的第8周觀察分析顯示，社會能力(忘記陰性、陽性癥狀及抑郁事情，問而不答，提醒后才做應做的事情，不太遵守醫院規則，難以完成簡單任務)、社會興趣(對周圍活動無興趣、與人攀談，談論個人愛好)、個人整潔(衣著保持整潔、自身整潔、骯臟)、激惹(不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務、易激惹發牢騷、容易冒火)、精神病表現(聽到不存在聲音)、遲緩(不督促就一直站著、如不引導活動便睡覺、行動緩慢)及抑郁(哭泣、自覺一無是處)7項因子中大部分評分阿立哌唑治療組較治療第2周時有顯著改善，與同期氯丙嗪治療組比較差異有顯著性（P<0．05或P<0．01)。

兩組間比較：P＜0.05

3討論

氯丙嗪為酚噻嗪類抗精神病藥物，是典型抗精神病藥物之一［1］。體位性低血壓和錐外系副反應是服用酚噻嗪類藥物常見的不良反應。在臨床上為控制癥狀，醫生往往采用較大劑量，以產生藥物副反應為劑量飽和指征。但由此帶來了較多的護理問題，如過度鎮靜引起的嗜睡、厭食、位性低血壓跌倒，嚴重錐外系副反應，如靜坐不能肌強直、吞咽困難等，尤其是年老體弱、飲食不佳、治療初期驟增藥量的患者可能導致更嚴重后果［2］，都給精神科臨床護理帶來了極大的困難，特別是老年和兒童患者常因藥源性因素產突發事故，使臨床護理防不勝防，增加很多工作壓力及工作量。

阿立帕唑是一種喹啉類衍生物，是新一代抗精神病藥，能部分激動多巴胺(D2)和5一羥色胺1A(5一HT)受體的活性，為多巴胺(DA)一5一羥色胺(5一HT)系統穩定劑(DSSs)，對精神分裂癥陽性、陰性癥狀均有效［3］。絕大多數患者不良反應癥狀較為輕微，基本上均能耐受，多數患者經過解釋疏導或調整阿立哌唑劑量，或給予對癥處理后均可緩解或消失［4］。

在本研究中阿立帕唑治療組和氯丙嗪治療組副反應比較中，阿立帕唑的副反應發生概率較低，較氯丙嗪嚴重程度輕，而嚴重的體位性低血壓幾乎沒有。同時本研究從護理量表相比較顯示，阿立帕唑治療組患者無論是日常生活自理能力，還是與人接觸、認知及情緒反應等方面均顯著好于氯丙嗪治療組，且多在治療早期就有所體現。在眾多的研究中已闡明阿立帕唑和氯丙嗪在治療精神分裂癥的療效相當，無顯著差異性，臨床上應用阿立帕唑治療精神分裂癥很大程度上降低了醫療風險，提高了患者服藥的依從性，在一定程度上減輕了護理的工作壓力及難度，患者在服藥、進食、康復治療活動中，無需護士反復照顧，從而相應減輕了臨床護理的工作量。

參考文獻

[1]沈漁村.精神病學［M］. 北京：人民衛生出版社，2002，4：649

［2］沈漁村.精神病學［M］. 北京：人民衛生出版社，2002，4：749

［3］吳仁容，李樂華．新型抗精神病藥：阿立哌唑[J]．國外醫學精神病學分冊，2004，31(3)：177-179

［4］黃英民.阿立哌唑不良反應的臨床觀察. 藥物與臨床，2006，9（26）