作者：謝靈玉 曾海燕 林雪平

【摘要】目的 分析住院老年精神病人意外事件的危險因素，提出相應的護理對策。方法對我院老年科2008年1月—2011年6月住院期間出現的40例老年精神病人意外事件的資料進行回顧性分析。結果意外事件主要是：跌倒17例，占42.5%；外走9例，占22.5%；他傷6例，占15%；噎食6例，占15%；自傷2例，占5%。結論準確評估病情，落實安全管理措施，重視病情觀察，細化飲食護理，有效的健康教育，可減少意外事件的發生。

【關鍵詞】老年精神病人意外事件護理對策

隨著人口老齡化問題目益突出，老年精神患者也在逐年增多，老年期的精神衛生問題已引起人們的關注和重視[1]。老年精神病人不但有一般老年人存在的問題，還伴有思維、行為、意志、情感障礙，消除老年精神病人在住院期間的安全隱患，減少意外事件的發生尤為重要。我們對40例住院老年精神病者出現意外事件進行分析，提出相應護理對策，以減少意外事件發生。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料收集我院老年精神科2008年1月—2011年6月住院病人發生意外事件患者40例。男26例，女14例，年齡60—92歲，平均年齡65±7.7歲；診斷為老年性癡呆20例，器質性精神障礙11例，雙相情感障礙3例，精神分裂癥6例，均符合CCMD—3診斷標準。其中合并腦血管病5例，糖尿病10例，高血壓13例，心臟病2例，慢性支氣管炎肺氣腫4例。

1.2 方法由本人設表登記，對40例住院老年精神病患者的資料進行回顧性分析，歸類匯總。

2結果

跌倒17例，占42.5%；其中骨折9例，皮損5例，血腫3例；外走9例，占22.5%；他傷6例，占15%；噎食9例，占15%；自傷2例，占5%；跌倒居意外事件首位，全部病例均及時發現并處理，未有因此而致死。

3討論

3.1意外事件危險因素分析

3.1.1 跌倒本組有跌倒患者17例，占42.5%，是意外事件的主要原因，老年人隨著年齡的增長，生理功能的減退，自我保護及防御能力的下降，易發生跌倒。

3.1.2 外走我院老年精神科分管二層樓，一樓為開放式病房，二樓為半開放式病房.本組外走病人均發生在開放式病房，5例患者發生在中午家屬或陪護人員入睡后，3例患者發生在家屬或陪護人員擅自離開后，1例患者在幻聽(聽到家人出事)支配下而外走，反映出患者家屬或陪護人員缺乏安全意識，責任心不強。

3.1.3 他傷本組6例在半開放式病房的患者被病友攻擊受傷，護士對沒有陪護的精神病人安置半開放式病房的風險評估不完善，把他們與一般病人放置在一起，有被害妄想的病人把病友當成懷疑對象誤認成仇敵而攻擊和傷害；個別老年癡呆患者，無目的亂搞病友的生活用品，容易招惹、激怒病友而受到傷害。 3.1.4 噎食本組4例患者均由于家屬或陪護人員喂食不當而致噎食。老年患者由于神經反射功能減退，尤其合并腦血管病后出現假性球麻痹，易出現吞咽困難[2]；本文2例合并假性球麻痹患者，就是因陪護人員喂食不當而發生噎食。另外2例患者是因藥物反應致吞咽困難在家屬喂食過程中發生噎食。由于老年人對藥物耐受性降低，藥物不良反應發生率增高的特點[3]，服用抗精神病藥后易出現錐體外系副反應，易誘發噎食的發生。

3.1.5 自傷 本組2例，其中一例既往無自傷史，下半夜醒后訴聽到有聲音叫她死，用自己的湯匙割傷手腕須縫合治療。另一例患者下半夜醒后騷擾病友，護士予皮帶約束后患者用打火機燒傷自己的皮膚。兩例自傷病例反映出護士未能及時了解患者的思想動態；安全意識不夠，無及時清除病房的危險物品，幸發現及時，未造成嚴重后果。

3.2 護理對策

3.2.1 落實病房安全管理措施

3.2.1.1 正確評估病情，合理安排患者。對首次住院患者，雖然家屬要求安置開放性病房，若沒有家屬或陪伴者，我們耐心與家屬溝通，讓其充分了解精神疾病的特殊性及相關的危險性，把患者安置在半開放式病房治療。

3.2.1.2 及時控制精神癥狀對精神癥狀活躍，興奮躁動，易激惹患者應加強藥物治療并嚴格與其他病友分開，患者活動在護士的視野內，必要時給予保護性約束。

3.2.2 及時清除病房危險物品盡管是開放性病房，我們也堅持每天進行病房的安全檢查，及時清除病床單位的危險物品，對經常使用的水果刀、打火機等危險物品由護士集中保管。

3.2.3 加強病情觀察

3.2.3.1 對有自殺傾向、精神癥狀活躍、服用較大劑量抗精神病藥物及有跌倒風險的患者，我們將其安置在靠近護士站的病房，重點觀察，尤其是在護士人力薄弱的時間段，加強巡視，及時了解患者的病情變化和用藥后的反應，有效防止意外發生。

3.2.4 細化飲食護理

3.2.4.1 對有吞咽困難和飲食不能自理的患者，我們專人看護，給予適量易消化飲食，保證足夠的營養。對嚴重藥物不良反應者，我們及時通知醫生處理或暫停進餐。

3.2.4.2 對合并有假性球麻痹咽食困難者我們及早與家屬溝通，采取鼻飼方式供給飲食，防噎食發生。

3.2.4.3 為喂食的患者，教會家屬或陪護一定要有耐心為患者喂食，動作要慢，等嘴里的食物咽下再喂食下一口。在病情允許情況下盡量讓病人坐起，或搖高床頭再喂食。

參 考 文 獻

[1]彭華生，杜全新.住院老年精神病人危險因素分析[J].中國民康醫學，2003(2):76-77.

[2]黃洋，胡珊.老年患者假性球麻痹的護理[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊)， 2008，23.