肺結核與糖尿病均為常見的多發病，據有關報道：糖尿病患肺結核的機率會比健康人高4-8倍[1]，糖尿病由于代謝紊亂，營養不良，抗體形成減少，細胞免疫功能低下，致使結核感染者更容易發病，如果治療不及時，護理不得當，將會造成更嚴重的后果，加速患者的死亡，或患者轉變發展為慢性傳染源，加劇結核病的流行。而針對精神病患者來說，往往否認自己有病，治療欠配合，給護理上帶來更大的難度。因此，治療是一個長期控制的過程，護理在其中的作用尤為重要。本案例自患者入院以來一直進行護理跟蹤研究至今兩年，對于護理干預促進患者由原先的沖動、傷人、毀物治療不配合等行為，如今在病房內能做到安心養病，血糖一直控制平穩，結核菌培養陰性，精神狀況良好。現報道如下：

1 病例介紹

1.1一般資料：2009年7月，我病房收治了一例特殊患者，男、50歲，未婚。由當地派出所，胸科醫院和110特警共同協作送入我院，該患者因肺結核入住胸科醫院，在治療期間精神病發作，沖砸病房、毆打護士、亂拿他人財物、高聲吵鬧致使病房不得安寧，無法管理，經協調送至我院，在入院檢查中發現患者還患有糖尿病史。待精神癥狀稍有控制后，胸科醫院及其家人都拒絕接受，因該患者屬低保人群，家人無力監護，屬我院民政收治對象。因此久居我院而不出。

2 護理

精神病護理一直貫穿于各項護理之中，在入院不久經藥物治療心理疏導和精神科的一般常規護理，精神癥狀得到很明顯的控制。但糖尿病、肺結核的護理一直在持續中。

2.1呼吸道床邊隔離：精神病患者多為群居生活，由于患者的特殊性，將與其他病人進行隔離，單獨住一間病室，醫護工作人員在給其治療檢查之前都必須要洗手戴口罩，必須兩個人以上進行，以防患者沖動傷人；一切治療護理用品均選用一次性物品，廢棄物進行焚燒，以防止發生醫源性感染；給病人床邊準備有手消毒劑，出病房門時必須戴口罩；排泄物桶內放有含氯消毒劑，經處理后倒入廁所。

平時嚴格做好基礎護理，保持病人床單元的干凈整潔，衣物床單元經常陽光暴曬，房間每天開窗通風，保持室內空氣新鮮，每天進行紫外線消毒一次[2]。同時叮囑病人一定要注意保暖，預防感冒。

2.2做好用藥的護理

抗結核的藥物不良反應很多，肺結核合并糖尿病患者，需要同時接受降糖和抗結核藥2種治療，加上抗精神病的藥物更加重了藥物的不良反應，因此，護理人員要主動觀察患者，給予針對性的藥物指導。在患者情緒平穩時向其介紹藥物不良反應的基本表現，加強患者自己對藥物不良反應的理解和認識。同時還需要強制患者遵循：早期、規律、聯合、適量、全程用藥的抗結核病化療原則。護理人員不但要監督患者服用，而且要必須做到：發藥到手、看服到口，服了在走。每隔一段時間都要向患者從不同角度講解一些有關于疾病知識的心理疏導，爭得患者積極主動的配合，以提高治療效果。

2.3糖尿病飲食護理

2.3.1糖尿病是由于遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退而引發糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的綜合征，是一種慢性疾病。在護理上主要堅持控制飲食，嚴格限制鹽（＜6ｇ／天）和糖的攝入，體現多樣化和均衡的特點[3]。飲食的選擇必須與所用藥物相輔佐，嚴格定時、定量、定餐，防止低血糖。 2.3.2堅決戒煙，因為吸煙是促進肺結核合并糖尿病患者產生并發癥的重要誘因，教育患者保持健康衛生的生活習慣，預防各種感染，肺結核治療的成敗與血糖的控制有著直接的關系，若血糖控制不良，抗結核藥物常不能發揮應有的療效，成為復發耐藥的病例。

2.3.3特殊觀察，加強血糖監測，血糖監測是治療糖尿病中心環節之一，護士每都要遵醫囑對患者進行血糖監測。只有及時監測血糖的變化，才能及早調整治療措施，以達到良好的治療效果。

2.4健康教育與心理護理

2.4.1孤獨心理，患者因為生活拮據，很多實際困難得不到解決，住院后，心理更加凄苦，家人關心極少，導致精神異常，病情控制后表現孤獨，敏感多疑，情緒低落，在平時護理中我們護士以同情心和愛心喚起患者戰勝疾病的勇氣和信心，鼓勵患者經常在病室內做些力所能及的有氧運動如瑜伽、太極拳等，學會自我調節，時常外出曬曬太陽，呼吸新鮮空氣。

2.4.2疑慮心理，肺結核是一種慢性呼吸的傳染病，為了防止結核菌的傳播，將其與其他病人進行隔離，而患者由于缺乏醫學知識，對有些措施不能理解，心存憂傷疑慮，護士總是以同情和諒解來體現，用真誠的態度去影響。

2.4.3恐懼和害怕的心理

由于缺乏醫學知識，患者總是擔心肺結核一定會加重糖尿病的病情，使自己成為不治之癥，因而產生要死亡的恐懼心理，針對這些情況，護士耐心地給其講解糖尿病與結核病之間的關系，適當地給予積極暗示性語言，④給其講解一些治愈的病例，以增加患者戰勝疾病的信心。

3 體會

精神病患者往往自控能力較差，情緒時常大起大落，在護理過程中，護士不僅僅要有全面的各科護理知識，還有要比其他科室的護士付出更多的辛苦和勞動，需要付出更多的愛心，耐心、關心和細心，考慮治療方案時，應盡量注意安全性。肺結核合并糖尿病的患者飲食療法不可忽略，而患者往往因飲食的限制感覺單調乏味，不愿持久堅持，在治療上往往會導致功虧一簣，這就需要我們護士經常反復以健康教育來引導，護士不僅要對結核知識有充分的認識，而且要對糖尿病的原因、發病機制、并發癥的危害等都要有深刻的了解。耐心引導患者，樹立信心，提高生活質量，增強戰勝疾病的信心。

參 考 文 獻

[1]王桂英.護理干預促進肺結核合并糖尿病患者康復的效果研究.中國實用護理雜志.2010.7:8.

[2]孫麗凱.李挽玲.一例混合性癡呆患者伴發糖尿病性大皰病的護理.中國實用護理雜志2010.9：43.

[3]王偉智.楊靜.護理程序應用指南.中國科學技術出版社.1999:16.

[4]曾鶴軍.糖尿病合并肺結核病的臨床分析.臨床肺科雜志.2007.12：544.