顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者多發(fā)于青壯年，癥狀復(fù)雜多樣，并且較嚴(yán)重。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后較差，遺留不可逆的性格改變和癡呆。治愈出院后經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，頭暈，乏力，記憶力減退，全身不適等癥狀。這些無明確定位意義的癥狀在應(yīng)用各種方法對(duì)癥治療后，曾部分有好轉(zhuǎn)。但是容易復(fù)發(fā)。。其中大部分患者給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物治療后癥狀能得以緩解。這種顱腦損傷病人對(duì)當(dāng)事人軀體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷的同時(shí)其精神方面也有明確的改變。嚴(yán)重影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力及其工作能力。

我院神經(jīng)外科對(duì)2005年始收治顱腦損傷病人，在開始入院接受專科治療的同時(shí)就開始施行精神障礙的早期心理護(hù)理干預(yù)，均收到很滿意的效果。實(shí)踐證明對(duì)顱腦損傷并發(fā)精神障礙進(jìn)行早期有效的心理護(hù)理干預(yù)可有利于患者的盡早康復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及護(hù)理方法介紹如下。

1 原因分析

1.1 腦外傷所致精神障礙的發(fā)病機(jī)理與腦外傷直接導(dǎo)致出血水腫和壞死，由此產(chǎn)生顱內(nèi)壓力增高，繼而產(chǎn)生一系列生化循環(huán)以及電生理改變引起的精神改變的精神障礙有關(guān)。

1.2 腦外傷、個(gè)體素質(zhì)和環(huán)境因素三者綜合影響致心因性精神障礙有關(guān)。

1.3 病人事先缺乏心理準(zhǔn)備而后隨著時(shí)間推移，賠償和訴訟問題未得到解決均對(duì)病人的康復(fù)有一定的影響。

2 臨床資料

收集我院2005年5月—2010年5月收治的顱腦損傷致精神障礙患者95例。其中，男75例，女20例。年齡18—60歲。其中18—40歲70例，41—60歲25例。所有患者腦外傷前均無精神障礙病史，而傷后均有30分-_1個(gè)月不等的昏迷時(shí)間。

3 治療方法

3.1 在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合簡(jiǎn)單的生活護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理，必要時(shí)對(duì)癥給予藥物治療，加以管道護(hù)理，呼吸道護(hù)理和精心細(xì)致的心理護(hù)理干預(yù)。其中心理護(hù)理干預(yù)定期由主管醫(yī)生和該患者的專業(yè)護(hù)士完成。具體干預(yù)措施如下。

（1）詳細(xì)了解腦外傷的原因和程度初步判斷是顱傷、腦傷或是復(fù)合損傷，幫助和指導(dǎo)患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者面對(duì)事實(shí)，表達(dá)，宣泄所伴隨的情感。

（2）事實(shí)求是地向患者講明傷情詳細(xì)介紹醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)力量，使患者對(duì)早日康復(fù)充滿信心。

（3）運(yùn)用支持性心理護(hù)理的基本理念，尊重關(guān)懷患者，與其加強(qiáng)溝通與疏導(dǎo)，使之更好的配合治療。使患者的軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力均恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

（4）了解家庭對(duì)病人的支持能力和程度以便給予心理和社會(huì)支持。

4 護(hù)理措施

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者多為長(zhǎng)期臥床，生活不能自理的病人，因此應(yīng)督促和幫助患者做好晨晚間護(hù)理。保持生活起居飲食和睡眠的規(guī)律性，逐漸培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。行走不便的患者應(yīng)給予攙扶，防止跌倒。意識(shí)障礙、智能障礙等病情嚴(yán)重者要有專人照管，給予全部生活護(hù)理，每天用生理鹽水做口腔護(hù)理2～3次，每1～2小時(shí)翻身、拍背一次并按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。每天床上擦洗1～2次，保持口腔和皮膚的清潔，保持患者安全舒適。床單位要清潔。干燥平整。興奮躁動(dòng)的患者應(yīng)加床檔，防止墜床，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，如用繃帶固定雙手或雙腳。但在使用保護(hù)性約束前要向患者家屬講明其目的和注意事項(xiàng)，以取得理解和配合并注意保持約束部位要給予功能位置，約束帶下要墊棉墊松緊要適宜，經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色血運(yùn)情況。宜短期使用，定時(shí)放松。部分顱腦損傷伴發(fā)精神障礙者較多發(fā)生智能障礙后遺癥或后遺殘疾，以致生活自理能力下降，對(duì)這類患者應(yīng)盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療和護(hù)理。

同時(shí)需要盡心料理患者的個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)外傷性癡呆者要督促其洗漱，飯前、入廁便后要洗手。用鼓勵(lì)暗示、誘導(dǎo)的方法訓(xùn)練患者生活自理。

4.2 改善睡眠障礙，保證患者休息

此類患者大多伴有頭痛。失眠。對(duì)聲光敏感，故應(yīng)選擇環(huán)境安靜。清潔。光線適宜的病室，睡前護(hù)理人員可囑患者放松，用熱水泡腳或給喝熱牛奶等方法促使患者入睡，必要時(shí)可由家屬陪伴。

4.3 保證患者安全，預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生

患者有跌倒、墜床、自殺、自傷、傷人、毀物、外出等行為傾向者，應(yīng)制定應(yīng)急流程、預(yù)防措施，護(hù)理會(huì)診及匯報(bào)制度，定期檢查反饋制度落實(shí)情況和效果，加強(qiáng)監(jiān)督力度，必要時(shí)及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，提高預(yù)見能力。針對(duì)患者的個(gè)體差異實(shí)施相應(yīng)的預(yù)見性的護(hù)理措施，預(yù)防各種護(hù)理安全危險(xiǎn)因素給患者造成傷害。 4.4 保持呼吸道通暢

對(duì)昏迷患者及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血污，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免誤吸，深昏迷患者應(yīng)抬起下頜或放置口咽通氣道以免舌根后墜阻礙呼吸，短期不能清醒者宜行氣管插管或氣管切開，此時(shí)要加強(qiáng)氣管插管或氣管切開患者的護(hù)理。氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定要打死結(jié)，防止松脫。病室內(nèi)空氣要保持適宜的溫度和濕度，保持氣道濕潤(rùn)避免呼吸道分秘物粘稠，不易排出。

4.5 加強(qiáng)患者的管道護(hù)理

顱腦損傷患者早期的精神障礙以躁狂型多見，占70%，其中以額葉或顳葉腦挫傷并發(fā)癥多見。顱腦損傷并發(fā)精神障礙的初期，患者大部分身上插有導(dǎo)尿管、胃管、輸液管等。躁狂型患者因動(dòng)作、語言明顯增多，自控能力又明顯下降，不能很好的配合，因此管道護(hù)理尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)向家屬講明各管道的作用及注意事項(xiàng)。以取得配合，同時(shí)要做好管道固定，必要時(shí)給予適當(dāng)約束并使之處于良好的功能位置。

4.6 加強(qiáng)躁動(dòng)患者的護(hù)理

顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高、呼吸道不通暢導(dǎo)致缺氧，尿潴留使膀胱過度充盈，大便干硬導(dǎo)致排便反射，冷，熱饑餓等不舒適均可引起躁動(dòng)，要注意尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但要適當(dāng)加以保護(hù)以防外傷及意外。

4.7 心理護(hù)理

運(yùn)用支持性心理護(hù)理的基本概念，尊重，關(guān)懷患者，與其加強(qiáng)溝通，護(hù)理人員要多接觸患者，態(tài)度和藹、言語謹(jǐn)慎，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)敏感多疑患者態(tài)度應(yīng)自然大方，不要在其面前與他人竊竊私語，避免引起患者的猜測(cè)和不安；對(duì)興奮躁動(dòng)的患者可啟發(fā)誘導(dǎo)其合作，盡量減少刺激避免激怒患者；對(duì)抑郁及焦慮不安的患者應(yīng)多與他們交談專心傾聽他們的訴說，對(duì)于他們提出的問題用通俗易懂的語言給予解釋、耐心指導(dǎo)，還可以進(jìn)行音樂放松療法，從而分散和減輕其焦慮抑郁情緒。注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素，切忌在患者面前竊竊私語而引起其疑惑不安。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者異常情況時(shí)要及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，共同爭(zhēng)取積極有效的干預(yù)措施防止不安全事件的發(fā)生。

4.8 用藥護(hù)理

幫助患者堅(jiān)持服藥，送藥時(shí)保證患者服下后方可離開，防止吐藥和藏藥。對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥物的患者，護(hù)士要注意觀察服藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈，心悸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)安置患者，并將藥物不良反應(yīng)告知患者的家屬，防止摔傷，發(fā)藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者的口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服，確保用藥安全。抗精神病藥物和抗抑郁藥物里有較強(qiáng)的抗膽堿作用，在治療量下，大多數(shù)可出現(xiàn)不同程度的口干，視物模糊，心動(dòng)過快及便秘，聯(lián)合用藥時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。如患者處于嗜睡、昏睡或昏迷時(shí)，不宜再用鎮(zhèn)靜，催眠藥物。

5 結(jié)果

本組病例療效很好。其中痊愈15例，顯著好轉(zhuǎn)60例，好轉(zhuǎn)20例。

6 小結(jié)

顱腦損傷不僅造成患者軀體損傷，而且造成心理痛苦，在經(jīng)濟(jì)上受到很大的損失，使患者成受巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者焦慮. 恐懼. 抑郁等心理障礙，影響患者的生活質(zhì)量。通過為患者提供良好的生活護(hù)理和心理護(hù)理，減少壓力源，緩解患者的心理壓力，提高了患者的應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。使患者早日回歸社會(huì)。