【摘要】目的:探討急性心肌梗死患者行冠脈介入治療后早期康復(fù)護(hù)理的安全及對(duì)舒適的影響。方法:實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后5h術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，5h后被動(dòng)翻身，按摩腰背部肌肉，24h后開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)，第四天下床;對(duì)照組絕對(duì)臥床72h，1周下床。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、腰背痛疼痛指數(shù)。結(jié)果:兩組出血情況、心臟并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異，但術(shù)后24h、48h腰背痛有明顯差別。結(jié)論:術(shù)后24h行康復(fù)運(yùn)動(dòng)是安全的，且能有效提高患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；康復(fù)；護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率近年來(lái)逐漸增加，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形、支架植入術(shù)（PCI）已成為治療的重要手段，其成功率高，并發(fā)癥少。2006年1月至2008年5月，我院對(duì)急性主肌梗塞行急診PCI術(shù)的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:60例急性心肌梗死行急診PCI術(shù)的患者，其中男性40例，女性20例，年齡36～72（44.67±10.32）歲。觀察對(duì)象均有典型癥狀和心電圖改變，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為急性心肌梗死，在發(fā)病24h內(nèi)行介入治療手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、低血壓等并發(fā)癥，術(shù)后采用血管閉合器。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組患者的年齡、性別、病情輕重、過(guò)去腰背痛史、手術(shù)方法、出血量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組:手術(shù)后傷口砂袋壓迫、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)5h，5h后行被動(dòng)翻身[1]；12～24h抬高床頭20～30°，幫助活動(dòng)雙上肢及健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)3～4次/天，每次5min，床上靠座；24～48h主動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，非睡眠時(shí)每小時(shí)1次，每次3～5min，主動(dòng)翻身，床上坐位或半臥位；48～72h床邊懸吊雙下肢，3～4次/天，每次5～15min;部分生活自理（包括床上自我進(jìn)食，在他人協(xié)助下梳洗）；第3天～第4天行床邊坐椅，3次/天，每次10min，在他人扶助下室內(nèi)行走20～30m，每次5～10min，1～2次/天；床邊使用坐便器，第5天由他人扶助至獨(dú)自在走廊行走50～100m，每次5～15min，2～3次/天，逐漸增加至15min，在家人陪同下入廁；第6天～第7天緩慢登梯，用階高為15cm的階梯由90cm（6階梯）逐漸增加至150cm（10階梯），每天1～2次，每次10min。

1.2.2對(duì)照組:按常規(guī)12h手術(shù)側(cè)肢體完全制動(dòng)，絕對(duì)臥床72h，一周后下床活動(dòng)。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組并發(fā)癥情況比較:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺部位出血（3例、2例）、心律失常（5例、4例）、心絞痛（8例、9例）發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無(wú)明顯或嚴(yán)重出血病例，各有2例穿刺部位血腫(直徑＜3cm）。 2.2兩組術(shù)后24h、48h腰背痛、焦慮比較:對(duì)照組疼痛、焦慮分值隨臥床時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；實(shí)驗(yàn)組的焦慮分值隨早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開始而遞減，疼痛分值在24h、48h比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者不同時(shí)間（24h、48h）的疼痛分值縱向比較，對(duì)照組分值顯著大于實(shí)驗(yàn)組（24h P＜0.05，48h P<0.01），說(shuō)明臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致腰背疼的明顯增加。

3討論

3.1傳統(tǒng)治療觀點(diǎn)認(rèn)為，心梗后由于局部心肌缺血、壞死，容易發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，故需絕對(duì)臥床休息以降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷。但是，隨著介入治療技術(shù)的深入開展，急診PCI術(shù)可使病變血管再灌注及減少再狹窄的機(jī)率，使處于頓抑的心肌重新獲得血供而復(fù)活［2］，成功的手術(shù)為急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)提供了有利條件。無(wú)合并癥的急性心肌梗死患者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免心臟并發(fā)癥及穿刺點(diǎn)出血的情況下早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以減輕患者術(shù)后腰背疼痛不適癥狀及心理壓力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，調(diào)節(jié)患者情緒均有積極的作用。

3.2心理護(hù)理 心肌梗死多為突然發(fā)病，患者緊張、恐懼，加之疼痛，使患者有瀕死感。這種心理可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺含量增高，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血程度，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，心源性休克，心律失常發(fā)生等，形成惡性循環(huán)，使病情加重，甚至猝死[3]。由于發(fā)病急、病情重，疼痛持續(xù)不緩解，對(duì)疾病和介入診療及早期康復(fù)知識(shí)的缺乏，患者多表現(xiàn)極度恐懼的情緒。有5例對(duì)早期康復(fù)有顧慮和害怕，怕痛，害怕康復(fù)活動(dòng)出現(xiàn)難以承受的痛苦和疼痛，怕康復(fù)影響治療效果，擔(dān)心術(shù)后冠狀動(dòng)脈、支架內(nèi)再狹窄和害怕再次發(fā)生。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的職業(yè)、年齡、文化層次及個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除不良心理因素，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。通過(guò)向患者及家屬提供疾病治療相關(guān)信息，向其詳細(xì)解釋心肌梗死的病因、生理；解釋急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及早期康復(fù)的目的及意義，簡(jiǎn)要介紹康復(fù)方法，康復(fù)的配合要點(diǎn)，并指導(dǎo)康復(fù)治療中注意事項(xiàng)，并要耐心解答患者的問(wèn)題。使其清楚應(yīng)如何配合治療、監(jiān)護(hù)，消除恐懼心理以及因過(guò)度緊張而出現(xiàn)的動(dòng)脈痙攣。并積極做好家屬的思想工作，取得家屬的配合。經(jīng)上述處理后，本組無(wú)1例患者因心理因素影響治療與護(hù)理。

3．3心臟并發(fā)癥的觀察[3]:嚴(yán)密心電血壓監(jiān)測(cè)，觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)終止后即刻（15s內(nèi)）心率、心律、血壓變化。術(shù)后已改善的心電圖運(yùn)動(dòng)后再度出現(xiàn)ST-T、T改變，上抬或下移超過(guò)0.1mv，心律失常，特別是室性心律失常，患者自覺胸悶、出汗、胸前區(qū)壓榨感等預(yù)示冠狀動(dòng)脈急性再閉塞應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在安靜心率的基礎(chǔ)上增加少于10次/分，提示可增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(guò)20次/分，心率不能隨工作負(fù)荷的增加而加快甚至反而減慢，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)或回到上一個(gè)運(yùn)動(dòng)階段。

3．4早期康復(fù)活動(dòng)中需注意運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量必須適當(dāng):康復(fù)運(yùn)動(dòng)前3天以低強(qiáng)度為主，第4天后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中強(qiáng)度為主，避免引起過(guò)度疲勞，致使患者失去信心，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心絞痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥的患者適時(shí)選擇機(jī)會(huì)進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外。

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