【摘要】目的 對(duì)中風(fēng)患者超早期康復(fù)指導(dǎo)做相關(guān)探討。方法 對(duì)98例神志清晰，語(yǔ)言障礙，一側(cè)偏袒中風(fēng)患者做超早期康復(fù)訓(xùn)練，合并心理障礙12例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)33例，感覺(jué)性失語(yǔ)9例，混合性失語(yǔ)3例；以一般康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、語(yǔ)言指導(dǎo)、心里指導(dǎo)為主。結(jié)果 指導(dǎo)訓(xùn)練患者平均住院時(shí)間3～4周，9例肌力上升1級(jí)，48例肌力上升2級(jí)，33例肌力上升3級(jí)，19例肌力無(wú)明顯改善，且未出現(xiàn)現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮等并發(fā)癥。結(jié)論 中風(fēng)患者超早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量有重大關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng) 康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)

1 臨床資料

我們近年對(duì)98例神志清晰且語(yǔ)言障礙、一側(cè)偏癱中風(fēng)患者予以超早期康復(fù)訓(xùn)練（其中男性55例，女性43例；年齡31～78歲；合并心理障礙12例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)33例，感覺(jué)性失語(yǔ)9例，混合性失語(yǔ)3例），收效較佳，現(xiàn)將體會(huì)如下。

2 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

2.1 姿勢(shì)指導(dǎo) 一般原則為床褥不可太軟。采用硬板床配以薄床褥（約為3.5cm）為較理想選擇，患者需要使用3～4個(gè)枕頭保持正確姿勢(shì)，夜間應(yīng)采用可使其安睡的位置。（1）仰、側(cè)臥位：仰臥時(shí)雙肩應(yīng)以枕頭撐托，手肘放松伸直置于身旁，用約3cm厚的薄巾平鋪于患側(cè)髖關(guān)節(jié)下以防止髖關(guān)節(jié)過(guò)分向外翻。側(cè)臥于健側(cè)者，手肘伸直承托于枕頭上，患肢向上提高60～90°，患側(cè)髖關(guān)節(jié)垂直，膝關(guān)節(jié)微屈，患側(cè)下肢以枕頭承托。側(cè)臥于患側(cè)者，患側(cè)肩膊往前伸，患肢向上提高60～90°，手肘放松伸直，患側(cè)髖關(guān)節(jié)垂直，膝關(guān)節(jié)微屈，足踝放松。（2）坐姿：應(yīng)采用有靠背及扶手的椅子，座墊軟硬適中。坐立時(shí)需左右對(duì)稱。椅子高度適中，以雙腳能平放于地面為宜。腰部挺直，患側(cè)上肢承托于椅子、扶手或枕頭上，手肘保持放松伸直，確保患者坐于兩股及緊靠椅背，患側(cè)股及膝關(guān)節(jié)成直角。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)指導(dǎo) 中風(fēng)超早期進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)能夠增強(qiáng)中樞的代償功能，同時(shí)可防止下肢血管因?yàn)殚L(zhǎng)期失于活動(dòng)而形成血栓。同時(shí)予按摩治療。操作前應(yīng)洗手，在患側(cè)皮膚上涂抹滑石粉，一般采用推、摩、揉、捏等方法。為痙攣性癱瘓患者按摩時(shí)，手法宜輕，以達(dá)到患肢放松的目的；為軟癱患者按摩時(shí)，手法宜深而重，以增加神經(jīng)活動(dòng)的興奮性。一般情況下，按摩每日2次，每次30min。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：此種運(yùn)動(dòng)為由患肢以外的力量帶動(dòng)患肢所有的關(guān)節(jié)。先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，重點(diǎn)是外展、外旋、前臂外旋、腕及手部各關(guān)節(jié)的伸展，拇指外展與對(duì)掌，髖的伸展及內(nèi)旋，膝伸及踝背屈等。

動(dòng)作宜平緩柔和而有節(jié)律，幅度由大到小，力求盡量伸直，盡量屈曲，同時(shí)注意勿造成關(guān)節(jié)和肌肉的損傷，如果出現(xiàn)較重的疼痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)范疇太大，應(yīng)適當(dāng)控制。患肢活動(dòng)開(kāi)始時(shí)范圍宜小，不得超過(guò)90°，動(dòng)作宜輕；特別是早期軟癱患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過(guò)大可能引起關(guān)節(jié)半脫位或損傷關(guān)節(jié)。上述治療每日2次每次30min。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低，部分關(guān)節(jié)、肌肉處于廢用狀態(tài)，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后即應(yīng)鼓勵(lì)患者作患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。集中運(yùn)動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)，在能運(yùn)動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)后，可練習(xí)控制2個(gè)關(guān)節(jié)。如患者仰臥屈膝，提高臀部，然后慢慢放下；仰臥屈膝，雙膝向左右擺動(dòng)；兩手互握，伸直手肘，提高雙手，慢慢向上下擺動(dòng)。仰臥于床沿，將患側(cè)小腿放在地上，保持膝部屈曲，將腳提起放在床上；兩手互握，伸直手肘，雙手帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)向一邊。運(yùn)動(dòng)要適度，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)，以不感覺(jué)疲勞為宜。（3）練習(xí)坐起和站立：對(duì)于已無(wú)生命危險(xiǎn)的患者（主要是腦梗死患者），只要病情穩(wěn)定，宜盡早由人攙扶坐起或行走，可先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30o開(kāi)始，逐漸增大角度，延長(zhǎng)時(shí)間，讓患者過(guò)渡到可雙足下垂，坐于床邊。起床動(dòng)作要慢，避免頭暈。然后可在專人保護(hù)下練習(xí)站立，站立時(shí)先將身體重量集中在健側(cè)下肢，然后慢慢移向患肢，站立時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。（4）練習(xí)行走和生活自理能力：患者能夠較長(zhǎng)時(shí)間站立后，可以開(kāi)始練習(xí)行走。先練習(xí)原地踏步，行走時(shí)要求其盡量抬高患肢，盡量使腳后跟先著地，然后在兩人的攙扶下練習(xí)行走，或扶著椅背或拄拐行走。待其已能較好地獨(dú)立行走后，即開(kāi)始做一些日常生活能力的訓(xùn)練，如上樓梯、自行穿衣、吃飯、梳洗等等，以促進(jìn)癱瘓肢體功能的全面恢復(fù)。 2.3 語(yǔ)言障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 根據(jù)不同的失語(yǔ)類型采用不同的訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)鍛煉應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從“不”、“喝”、“吃”等單字到“不行”、“喝水”、“吃飯”等詞組，并讓患者注意說(shuō)話者的口型，并對(duì)著鏡子觀看自己的口型是否正確。同時(shí)利用實(shí)物或者圖片邊看邊教。會(huì)說(shuō)的詞匯多了，再練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，可以讓陪護(hù)人員說(shuō)上半句，患者接下半句，逐漸過(guò)渡到說(shuō)整句話。若患者為感覺(jué)性失語(yǔ)，可以在訓(xùn)練中反復(fù)使語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合，如給患者盛好飯，告訴其“吃飯”，反復(fù)將手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合，如讓患者“洗臉”，并作洗臉的動(dòng)作。訓(xùn)練上，可逐漸將語(yǔ)言與表達(dá)的意思聯(lián)系起來(lái)。若患者為命名性失語(yǔ)，則可取生活中常用的物品示之，并說(shuō)出名稱和用途，從常用的“杯子”、“鑰匙”、“筆”、“碗”開(kāi)始，并且要反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化已掌握的名詞。混合性失語(yǔ)的患者，表達(dá)、理解均有困難，應(yīng)首先教會(huì)患者發(fā)音，而后說(shuō)簡(jiǎn)單的字、詞。

2.4 心理康復(fù)指導(dǎo) 中風(fēng)發(fā)生后，由于患者偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。首先，醫(yī)護(hù)人員及家人對(duì)患者要熱情，悉心照料生活起居，關(guān)心其病痛，不能流露出絲毫不耐煩的情緒，更不能傷害患者的感情。應(yīng)積極向其介紹類似患者康復(fù)的實(shí)例，使之樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。對(duì)其每一點(diǎn)進(jìn)步，都要加以鼓勵(lì)，盡力消除患者的悲觀情緒，盡可能讓其參加戶外活動(dòng)以及集體活動(dòng)，加強(qiáng)人際間交流，以實(shí)現(xiàn)生理健康和心里健康的良性循環(huán)。

3 結(jié)果

患者平均住院時(shí)間3～4周，經(jīng)上述護(hù)理指導(dǎo)后，其中9例肌力上升1級(jí)，48例肌力上升2級(jí)，33例肌力上升3級(jí)，19例肌力無(wú)明顯改善。但未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮等并發(fā)癥者。經(jīng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練后，患者語(yǔ)言障礙明顯好轉(zhuǎn)，心理障礙亦得以消除，為出院后繼續(xù)康復(fù)治療提供了保障。