【摘要】目的 對中風患者超早期康復指導做相關探討。方法 對98例神志清晰，語言障礙，一側偏袒中風患者做超早期康復訓練，合并心理障礙12例，運動性失語33例，感覺性失語9例，混合性失語3例；以一般康復指導、運動指導、語言指導、心里指導為主。結果 指導訓練患者平均住院時間3～4周，9例肌力上升1級，48例肌力上升2級，33例肌力上升3級，19例肌力無明顯改善，且未出現現關節強直、肌肉攣縮等并發癥。結論 中風患者超早期康復指導對提高患者預后和生活質量有重大關系。

【關鍵詞】 中風 康復護理 指導

1 臨床資料

我們近年對98例神志清晰且語言障礙、一側偏癱中風患者予以超早期康復訓練（其中男性55例，女性43例；年齡31～78歲；合并心理障礙12例，運動性失語33例，感覺性失語9例，混合性失語3例），收效較佳，現將體會如下。

2 康復護理指導

2.1 姿勢指導 一般原則為床褥不可太軟。采用硬板床配以薄床褥（約為3.5cm）為較理想選擇，患者需要使用3～4個枕頭保持正確姿勢，夜間應采用可使其安睡的位置。（1）仰、側臥位：仰臥時雙肩應以枕頭撐托，手肘放松伸直置于身旁，用約3cm厚的薄巾平鋪于患側髖關節下以防止髖關節過分向外翻。側臥于健側者，手肘伸直承托于枕頭上，患肢向上提高60～90°，患側髖關節垂直，膝關節微屈，患側下肢以枕頭承托。側臥于患側者，患側肩膊往前伸，患肢向上提高60～90°，手肘放松伸直，患側髖關節垂直，膝關節微屈，足踝放松。（2）坐姿：應采用有靠背及扶手的椅子，座墊軟硬適中。坐立時需左右對稱。椅子高度適中，以雙腳能平放于地面為宜。腰部挺直，患側上肢承托于椅子、扶手或枕頭上，手肘保持放松伸直，確保患者坐于兩股及緊靠椅背，患側股及膝關節成直角。

2.2 運動功能的恢復指導 中風超早期進行癱瘓肢體的康復能夠增強中樞的代償功能，同時可防止下肢血管因為長期失于活動而形成血栓。同時予按摩治療。操作前應洗手，在患側皮膚上涂抹滑石粉，一般采用推、摩、揉、捏等方法。為痙攣性癱瘓患者按摩時，手法宜輕，以達到患肢放松的目的；為軟癱患者按摩時，手法宜深而重，以增加神經活動的興奮性。一般情況下，按摩每日2次，每次30min。（1）被動運動：此種運動為由患肢以外的力量帶動患肢所有的關節。先活動大關節，后活動小關節，重點是外展、外旋、前臂外旋、腕及手部各關節的伸展，拇指外展與對掌，髖的伸展及內旋，膝伸及踝背屈等。

動作宜平緩柔和而有節律，幅度由大到小，力求盡量伸直，盡量屈曲，同時注意勿造成關節和肌肉的損傷，如果出現較重的疼痛，說明運動量或運動范疇太大，應適當控制。患肢活動開始時范圍宜小，不得超過90°，動作宜輕；特別是早期軟癱患者，關節活動范圍過大可能引起關節半脫位或損傷關節。上述治療每日2次每次30min。（2）主動運動：由于中風導致肢體功能活動降低，部分關節、肌肉處于廢用狀態，當患者生命體征穩定后即應鼓勵患者作患肢的主動運動。集中運動一個關節，在能運動一個關節后，可練習控制2個關節。如患者仰臥屈膝，提高臀部，然后慢慢放下；仰臥屈膝，雙膝向左右擺動；兩手互握，伸直手肘，提高雙手，慢慢向上下擺動。仰臥于床沿，將患側小腿放在地上，保持膝部屈曲，將腳提起放在床上；兩手互握，伸直手肘，雙手帶動身體轉向一邊。運動要適度，時間可逐漸延長，以不感覺疲勞為宜。（3）練習坐起和站立：對于已無生命危險的患者（主要是腦梗死患者），只要病情穩定，宜盡早由人攙扶坐起或行走，可先抬高床頭，練習坐起，從30o開始，逐漸增大角度，延長時間，讓患者過渡到可雙足下垂，坐于床邊。起床動作要慢，避免頭暈。然后可在專人保護下練習站立，站立時先將身體重量集中在健側下肢，然后慢慢移向患肢，站立時間逐漸延長。（4）練習行走和生活自理能力：患者能夠較長時間站立后，可以開始練習行走。先練習原地踏步，行走時要求其盡量抬高患肢，盡量使腳后跟先著地，然后在兩人的攙扶下練習行走，或扶著椅背或拄拐行走。待其已能較好地獨立行走后，即開始做一些日常生活能力的訓練，如上樓梯、自行穿衣、吃飯、梳洗等等，以促進癱瘓肢體功能的全面恢復。 2.3 語言障礙患者的康復訓練指導 根據不同的失語類型采用不同的訓練方法。運動性失語的康復鍛煉應從簡單到復雜，從“不”、“喝”、“吃”等單字到“不行”、“喝水”、“吃飯”等詞組，并讓患者注意說話者的口型，并對著鏡子觀看自己的口型是否正確。同時利用實物或者圖片邊看邊教。會說的詞匯多了，再練習簡單的語句，可以讓陪護人員說上半句，患者接下半句，逐漸過渡到說整句話。若患者為感覺性失語，可以在訓練中反復使語言與視覺結合，如給患者盛好飯，告訴其“吃飯”，反復將手勢與語言結合，如讓患者“洗臉”，并作洗臉的動作。訓練上，可逐漸將語言與表達的意思聯系起來。若患者為命名性失語，則可取生活中常用的物品示之，并說出名稱和用途，從常用的“杯子”、“鑰匙”、“筆”、“碗”開始，并且要反復訓練強化已掌握的名詞。混合性失語的患者，表達、理解均有困難，應首先教會患者發音，而后說簡單的字、詞。

2.4 心理康復指導 中風發生后，由于患者偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現為抑郁、悲哀、自卑等，性格也變得暴躁。首先，醫護人員及家人對患者要熱情，悉心照料生活起居，關心其病痛，不能流露出絲毫不耐煩的情緒，更不能傷害患者的感情。應積極向其介紹類似患者康復的實例，使之樹立恢復健康的信心。對其每一點進步，都要加以鼓勵，盡力消除患者的悲觀情緒，盡可能讓其參加戶外活動以及集體活動，加強人際間交流，以實現生理健康和心里健康的良性循環。

3 結果

患者平均住院時間3～4周，經上述護理指導后，其中9例肌力上升1級，48例肌力上升2級，33例肌力上升3級，19例肌力無明顯改善。但未出現關節強直、肌肉攣縮等并發癥者。經語言康復訓練后，患者語言障礙明顯好轉，心理障礙亦得以消除，為出院后繼續康復治療提供了保障。