作者：劉敏 陳利清 岳莉蓉 余佳 張秋蓓 吳岳

【摘要】目的 腦卒中主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙［1］.為提高治愈率，降低殘障程度，提高患者的生活質(zhì)量。早期良肢位的護(hù)理十分重要。腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，腦卒中與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的致死疾病，在我國(guó)死因順位中居第二位，僅次于惡性腫瘤。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)，常遺留有不同程度的語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙，不但影響患者自身的生活質(zhì)量，并且給家屬帶來(lái)生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的影響。

【關(guān)鍵詞】良肢位擺放 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 干預(yù)效果

腦卒中發(fā)病后應(yīng)盡早給予康復(fù)護(hù)理，行床上良肢位的設(shè)計(jì)與擺放，對(duì)預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、廢用綜合征等，對(duì)抗異常運(yùn)動(dòng)模式，防止或?qū)箶伩s，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及誘發(fā)早期分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)均起到良好的作用。

1 臨床資料

一般資料我們從2009年5月～2011年5月共收治神志清醒，以偏癱為主要癥狀的腦卒中病人10例，通過(guò)心理護(hù)理、飲食調(diào)理、患肢功能鍛煉等，病人患肢的功能和生活自理能力恢復(fù)良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

2 方法

良肢位的擺放： 腦卒中患者入院當(dāng)天就使其保持良肢位。良肢位是從治療角度設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)體位。包括：

2.1 仰臥位：頭部放在枕頭上，面朝患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，雙上肢置于身體兩側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，處于外旋、外展位，手臂盡量伸直，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，下肢伸直，窩下放一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，腳下放置足托，以防足下垂、內(nèi)翻；

2.2 患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，上肢伸直，手掌面朝上，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90°，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90°，下墊一軟枕，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。患側(cè)臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺的輸入，有利于緩解異常痙攣模式。

2.3 健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸，抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈90°，胸前放置一枕頭，肩、肘關(guān)節(jié)放置于枕頭上如抱物狀，腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指伸展，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲［2］。 3 討論

良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，目前多應(yīng)用在中風(fēng)患者、截癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進(jìn)肢體功能更快的恢復(fù)［3］。因?yàn)樽渲胁∪说钠c是中樞性癱瘓，其特定的病理過(guò)程表現(xiàn)為病人病情將經(jīng)歷馳緩期向痙攣期轉(zhuǎn)換的過(guò)程，多數(shù)病人的痙攣模式為上肢屈肌下肢伸肌痙攣．病人這種痙攣模式既是恢復(fù)的自然過(guò)程，又是進(jìn)一步恢復(fù)的障礙，早期的康復(fù)護(hù)理中注意體位的正確擺放，會(huì)預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)及程序。但應(yīng)注意隨時(shí)根據(jù)病人的痙攣模式設(shè)計(jì)康復(fù)體位，更應(yīng)注意患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)目的在于可預(yù)防壓瘡和攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，疼痛等［4］。腦卒中急性期患者，由于早期運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失和醫(yī)源性限制必須臥床休息，所以忽視了急性期患者的臥姿及偏癱肢體的功能康復(fù)，致使許多患者雖然搶救了生命，但留下了不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了降低致殘率，我們將觀察組患者進(jìn)行良肢位的擺放，防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)功能、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。良肢位的保持貫穿于康復(fù)的全過(guò)程。早期康復(fù)治療可以通過(guò)加速腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，極大地發(fā)揮腦的可塑性。功能訓(xùn)練是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，肢體功能恢復(fù)的一個(gè)極為重要的因素［5］。通過(guò)輸入各種正常的運(yùn)動(dòng)模式獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，從而促進(jìn)正常功能模式的形成。本文資料顯示：良肢位的擺放、早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及出院后跟蹤指導(dǎo)，堅(jiān)持功能鍛煉，可降低腦卒中患者的致殘率，與其它相關(guān)報(bào)道相似［6］。所以在臨床中，使腦卒中患者及家屬充分認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理的重要性，掌握早期康復(fù)功能鍛煉的要求、方法和注意事項(xiàng)，專業(yè)人員做到及時(shí)的隨訪和評(píng)估。這是一項(xiàng)煩瑣的、持久的、需要相當(dāng)耐心的工作。因此需要醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬等多方面的共同努力，提高患者主動(dòng)參與配合的積極性和主動(dòng)性，才能收到比較理想效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復(fù)護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:41.

［2］馬維艷.運(yùn)動(dòng)意念對(duì)腦卒中患者康復(fù)的作用［J］ .中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(7):1017.

［3］陳偉紅，夏春麗，李繡球．良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):422-424.

［4］尋曉惠.腦卒中致肢體功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)理雜志，2002，9:68-69.

［5］王立龍，吳向瓊，吳萍，等.康復(fù)早期介入是現(xiàn)代康復(fù)的特征［J］ .中國(guó)康復(fù)，2003，18(3):185-186.

［6羅紅艷.良肢位及早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肢體功能恢復(fù)的影響［J］ .中國(guó)誤診學(xué)雜志2007，67(6):1216.