【摘要】腦卒中病人往往伴有膀胱功能障礙。膀胱功能障礙嚴重影響卒中的恢復過程，并且對卒中患者的身心健康造成不良影響，導致患者社會地位孤立和隨后進入社會工作受限。

【關鍵詞】 膀胱功能 功能康復 護理

據報道，急性卒中入院有40%～60%患者尿失禁，25%住院期間持續存在直至出院，15%患者卒中1年后仍有尿失禁[3]。雖然尿失禁是卒中恢復起始階段的常見癥狀，為了緩解癥狀，臨床往往會采用保留導尿的方式，但這種方式既會給病人帶來尿路感染，又會給病人的康復帶來不便和影響，所以卒中病人的膀胱功能訓練和康復也是至關重要的。護士通常被認為是此訓練的主要負責人。根據卒中后尿失禁的類型（例如神經源性尿失禁、尿潴留和反射性尿失禁）來選擇膀胱訓練和康復最佳方式，促進病人早日拔除尿管。

一、評估：膀胱功能障礙的評估

1.留置導尿的時間。評估留置尿管的時間是康復及預后的重要環節。一般來說，留置尿管的時間越長，膀胱長時間處于松弛狀態，那么膀胱功能的康復時間越長，就有可能造成病員康復時間延長，對其它的康復鍛煉產生負面影響，甚至有病員帶著尿管出院，對病員的身心康復不利。

2.留置導管的目的。評估病員導尿的目的，分析病員尿失禁的類型，如神經源性尿失禁、反射性尿失禁、尿潴留等。針對病人尿失禁的原因進行針對性、有計劃性的膀胱功能鍛煉和康復。

3.評估病人是否存在尿路損傷及感染。根據病員尿液的實驗室檢查來評估病員是否存在尿路損傷及感染。有損傷的病員不宜過早拔除尿管，防止反復插管加重損傷，也防止拔管后尿路粘連梗阻尿道。有感染的病員提倡盡早拔管，防止加重感染。

二、膀胱功能訓練的方法

1.留置尿管期間的訓練

a.本科采用三腔氣囊導尿管行閉式留置導尿，病員病情穩定，意識清楚，生命體征平穩，次日即可行膀胱功能鍛煉，采取定時夾閉、開放尿管，輸液時每2小時放尿一次，不輸液時每4小時放尿一次[1]。在留置尿管期間根據病情囑病員少量多次飲水，每日飲水量2000mL左右，每次200mL，禁忌一次性大量飲水，會使膀胱短時間內擴張。訓練1～2周，根據病情酌情考慮拔管。

b.對意識障礙、尿潴留患者行手法訓練膀胱。因為卒中病員急性期病情危重，腦水腫明顯，往往會用一些脫水利尿藥。在此期間可選擇不夾閉尿管。急性期后可采用手法訓練。初期每半小時放尿一次，以病員有尿意為準。若存在意識障礙的，可在恥骨聯合上方捫及擴張呈球形的膀胱即可放尿。在放尿的同時可輕柔地按摩下壓膀胱，用力均勻，由輕到重，待尿液不再外流，膀胱不能捫及時可夾閉尿管待下次放尿。逐漸延長放尿時間，直至病人意識恢復，病情穩定后拔除尿管[1]。 c.為預防拔除尿管后尿道口括約肌松弛[2]出現滴漏尿現象，在留置尿管期間若病情穩定，病員能配合的情況下，護士可指導病員行縮陰、提肛訓練，每日3次，每次5下，每下持續15～30秒。為促進腦卒中病人膀胱功能康復。在為病員行會陰部護理時可刺激會陰部兩側、大腿內側、肛門周圍及龜頭，利用皮膚-膀胱的反射作用，建立反射性膀胱，為拔管作好準備。

2.拔除留置尿管后的訓練

a.手法訓練。拔除尿管后使患者處于不帶管狀態，以致膀胱充盈出現尿潴留，可行與帶管時同樣手法訓練協助排尿，每次加壓排尿時要壓2次，力求排盡尿液，每次手法擠壓排尿量不少于留置導尿每次放尿量的3/4，自主排尿后測殘尿量50～100mL為成功。

b.間隙式導尿。手法訓練失敗后，不推薦常規留置導尿。如果存在嚴重尿潴留的話，那么住院期間應采用間隙導尿協助膀胱排空[3]。這樣既有利于病員膀胱功能康復，減少感染，還可以使病員順利地建立膀胱反射。簡便有效的護理方法更利于病員把精力、時間都用在卒中后的肢體功能康復及其它功能康復上，可大大提高和改善卒中后病人的生活質量。

c.誘導排尿法。病員膀胱反射逐漸建立后，為幫助患者建立排尿模式的最佳時間，在計劃時間內可行簡單誘導排尿法，如刺激大腿內側、會陰部及肛周皮膚，利用皮膚—膀胱的反射作用協助患者，還可以用聽流水聲或沖洗會陰部龜頭的誘導方法協助患者建立定時排尿的習慣。

三、體會

1.加強心理護理。卒中病員對各種功能障礙的憂慮容易對留置尿管產生依賴心理，因此護士常與患者溝通，給予鼓勵，在訓練中最大限度調動患者的主動性和積極性，以取得合作，訓練成功后也會為病員下一步的康復帶來信心和希望。

2.膀胱訓練過程中要循序漸進，不可操之過急，患者如出現大汗、血壓升高、頭痛、發熱或持續菌尿應立即停止訓練行保留導尿。在此期間積極治療原發病，控制血壓、血糖，以免加重感染。

3.做好患者家屬的健康教育，讓家屬參與整個訓練過程，指導家屬出現各種異常情況的處理與配合，并能讓患者感受到親情的關受與護理，為康復起到積極作用。

參 考 文 獻

[1]陳潔.膀胱訓練在脊髓損傷患者中的應用.中國民族民間醫藥2011，20（4）：156.

[2]周士枋，范振華.實用康復醫學[M].南京東南大學出版社，1998：275-281.

[3]王擁軍，高曉蘭。國際腦血管病指南2010. 中國卒中雜志編輯部.