作者：馬群峰 倪桂娥 張曉紅

【關鍵詞】 學齡期 兒童 強直性脊柱炎 康復護理

強直性脊柱炎是一種基因位點突變所致的慢性骨關節疾病，以侵犯骶髂關節為主，逐漸累及整個脊柱，最后導致脊柱彎曲、僵直失去功能，早期表現為下腰背及單側或雙側下肢關節周圍的肌腱起止點的疼痛，伴有困倦乏力，貧血癥狀，活動受限，晨僵，翻身困難，起床費力，少數可伴有發熱，男患兒發病多見，如治療不當，不僅可使患兒致殘，對家屬和社會帶來很大的負擔，護理工作在疾病的治療過程中極為重要，作者自2006年1月至2008年1月通過對患兒的心理護理，功能鍛煉和飲食指導，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，均為男性，年齡8～15歲，平均10.8歲，有遺傳傾向7例，均有髖關節、下肢大關節受累，腰椎活動受限，行走不便，晨起癥狀明顯，活動后減輕，臨床特點為HLA-B27PCR測定陽性，但它對疾病預后并無可靠的指導意義［１］，而類風濕因子陰性，急性炎癥期均有C-反應蛋白的升高，血沉增快，Ｘ線攝片示單純骶髂關節受損５例、單純髖關節受損３例、骶髂關節、髖關節均遭破壞４例。

１.２ 治療方法 均采用藥物加物理療法，口服藥物為消炎痛７５mg、阿司匹林０.６～０.９g、復方雷公藤４～５片，３次／d；常用的物理療法有礦泉水浴，電透療法，音頻或超短波治療，３次/d，２０min／次，１５d為1個療程，每療程間隔時間為３～４d，１２例患兒中治療時間最短２個療程，最長８４d。

1.３ 療效評價標準［２］ 痊愈：臨床癥狀完全緩解，腰椎定向活動無受限；有效：臨床癥狀緩解，腰椎定向活動部分受限；無效：臨床癥狀存在，腰椎定向活動受限。

1.3 結果 本組12例中，痊愈5例、有效7例。

2 康復護理

2.1 心理護理 (1)16歲以前發病的強直性脊柱炎（ankylosing-spondylitis，簡稱AS）稱為幼年型強直性脊柱炎（juvenile-ankylosing-spondylitis．簡稱 JAS）［３］，此患兒進行心理護理具有特殊性，主要是由于發病年齡小，多數處于青春前期，無論生理還是心理均尚未發育成熟，疾病對其身心造成的損害較成人嚴重，而且疾病的承受能力差，理解能力低，故在宣教過程中必須采用通俗易懂的語言，耐心詳細地講解；同時必須做好家長的思想工作，因患兒年齡小，父母一般均非常焦急，對患兒表示溺愛，因此必須指導家長正確地配合，以取得滿意的療效。在護理過程中，還應密切觀察患兒的言語、行為、動作變化，加倍地關心，理解和愛護他們，取得信任和配合。(2)激發患兒的積極進取精神 在不影響患兒休息的情況下，鼓勵患兒發揮自己的特長，如繪畫、書寫、折紙、下棋等活動，對他們所取的成績給予表揚，并設立宣傳欄張貼以示鼓勵，使其有成就感，為患兒營造一個充滿溫馨友愛的環境。

2.2 康復訓練 青少年的骨骼和肌肉正處于生長發育的階段，盡早地進行功能鍛煉可預防并發癥和后遺癥的發生。活動應按計劃循序漸進，屈膝、屈髖、轉頭或轉體，擴胸，游泳活動最佳，根據個人情況采取適當的運動方式和運動量，在鍛煉前先行按摩以松弛椎旁肌肉，以免肌肉拉傷，鍛煉同時可配合理療和水浴。(1)臥位：指導患兒盡可能仰臥，睡硬板床、低枕。明確因疼痛而臥床不起，只能使病情進展加速，導致關節肢體廢用性萎縮，因此，要采取積極主動的鍛煉，減輕脊柱及關節的畸形程度。(2)游泳及擴胸運動：①游泳：水溫宜適宜，不宜過冷；游泳既有利于四肢運動又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運動。②擴胸運動：收腹挺胸行深呼吸，擴胸訓練。（３）頸腰椎活動：頸椎活動：頭頸部緩慢做左右側屈、前屈、后伸、旋轉運動；腰椎活動：站立彎腰、左右旋轉、后伸、臥位三點式、五點式挺腰和飛燕式鍛煉；下蹲活動：屈膝下蹲、站起鍛煉；５０次／d。(4)由于患兒年齡小，自制力差，常不能主動鍛煉，故在這個階段，醫護人員應主動與患兒及家長溝通，有條件者或年齡過小者可由家長陪同指導鍛煉。(5)運動初期８例患兒出現肌肉，關節酸痛及不適，特別是年齡較小者耐受力更差，其中７例作短時間休息后即恢復。１例疼痛持續２h以上不能恢復，表明運動過度，予減少運動量和調整運動方式。

2.3 飲食指導 飲食與強直性脊柱炎的發病，病情發展，康復均有關系，強直性脊柱炎的發病和腸道感染有關，故飲食要有規律，且注意衛生，防止腸道感染；宜食辛辣之品［４］，因其具有抗風濕祛寒邪的作用，如辣椒、花椒、大料、茴香、大蒜等。現代藥理研究證明：大蒜具有殺菌抗病毒的作用，適當進食可預防病毒感染，腸道感染。忌煙酒之品；宜食豆類和果實類食品，同時多食富含鈣、鐵的食物，如牛奶、菠菜、水果、瘦肉等，可改善患兒的營養狀態，提高機體抵抗力，也補充了青少年成長所必需的營養物質。