【關(guān)鍵詞】 希羅達(dá);老年;晚期大腸癌;護(hù)理

希羅達(dá)是一種新型口服型氟尿嘧啶氨基甲酸酯鹽，是在細(xì)胞內(nèi)激活的口服型細(xì)胞毒性藥物，是一種模仿氟尿嘧啶持續(xù)給藥能達(dá)至甚至超過(guò)靜脈給藥療效的氟尿嘧啶類(lèi)藥物[1]。此藥在臨床給藥方便，毒副反應(yīng)輕，易被病人接受，服藥期間可以保證生活質(zhì)量。現(xiàn)將本院2008年5月—2011年5月采用希羅達(dá)治療19例老年晚期大腸癌病人在化療過(guò)程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及采用的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2008年8月—2011年5月在本院住院經(jīng)病理組織學(xué)確診的老年晚期大腸癌病人19例，男11例，女8例;年齡60~85歲;其中直腸癌10例，結(jié)腸癌9例，肝轉(zhuǎn)移6例;盆腔轉(zhuǎn)移3例，廣泛轉(zhuǎn)移3例。化療前CT或MR檢查均提示存在可評(píng)估病灶，預(yù)計(jì)生存期達(dá)到3個(gè)月以上，血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能、心電圖基本正常。

1.2方法

1.2.1用藥方法19例病人化療前均簽署書(shū)面化療知情同意書(shū)。手術(shù)病人術(shù)后1個(gè)月或無(wú)法手術(shù)者于確診后即服用。希羅達(dá)每次1000mg/m2，每天2次口服，第1~14天在早餐、晚餐后30min口服，休息7天，第21天重復(fù)下1個(gè)療程。本組病人治療時(shí)間為4~10個(gè)月。

1.2.2療效評(píng)估方法采用美國(guó)癌癥研究所制定RESIST療效評(píng)估方法(2000年)。將療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，總有效率為CR+PR。

2結(jié)果

19例病人共化療106個(gè)周期，其中化療次數(shù)最少2個(gè)周期，最多10個(gè)周期，無(wú)一例因毒性反應(yīng)重而終止化療。19例病人中CR 0例，PR 8例，SD 9例，PD 2例，總有效率47.8%。希羅達(dá)毒副反應(yīng)主要為手足綜合征、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等。通過(guò)精心觀察和護(hù)理，減輕了思想負(fù)擔(dān)和化療反應(yīng)，本組所有病人耐受較好。

3護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理老年晚期癌癥病人均存在焦慮、恐懼、緊張，對(duì)治療信心不足。因此，做好病人的心理護(hù)理對(duì)治療順利進(jìn)行至關(guān)重要。在臨床鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)向病人介紹應(yīng)用藥物后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及對(duì)策，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備。與病人進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病，完成化療。因老年人視力、聽(tīng)力較差，護(hù)理人員要耐心、細(xì)心與病人溝通，為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，房間空氣新鮮，無(wú)噪音。

3.2用藥指導(dǎo)用藥前認(rèn)真做好評(píng)估。注意個(gè)體差異，制訂個(gè)體化的化療方案。每日口服希羅達(dá)，督促病人按時(shí)服藥，杜絕漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格要求餐后30min服，用溫開(kāi)水200ml吞服，使藥物能盡快通過(guò)胃部到達(dá)腸腔，減少消化道反應(yīng)。服藥時(shí)不能用牛奶、果汁、茶和飲料代替水服藥。

3.3飲食護(hù)理化療期間進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂肪飲食，合理搭配糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素等食物。每天要有谷類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、蛋、各種蔬菜及豆制品，多吃含維生素的新鮮水果，每日飲水量2500~3000ml。飲食規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。禁忌煙酒、辛辣、燥熱、刺激性、高脂肪飲食。部分化療、術(shù)后病人排便不規(guī)律，總有便意感，離不開(kāi)便器，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)，囑病人盡量縮短排便時(shí)間，減少排便次數(shù)。另外加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤洗、勤換，保持床鋪清潔、干燥。便后溫水清洗，密切觀察排便次數(shù)、量、性狀、顏色并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4.1消化道反應(yīng)護(hù)理如病人惡心、嘔吐，化療前常規(guī)靜脈給予昂丹思瓊，嘔吐嚴(yán)重者禁食4~6h，以減輕對(duì)胃黏膜的刺激。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，腹瀉者一般出現(xiàn)在用藥次日，停藥后逐漸轉(zhuǎn)為正常，因此需要密切觀察病人的排便次數(shù)、量、性狀。注意皮膚、肛周的護(hù)理。視腹瀉情況給予洛哌丁胺(易蒙停)或思密達(dá)口服，必要時(shí)應(yīng)用阿托品。

3.4.2手足綜合征護(hù)理用藥后不能接觸冷水、金屬物品。外出時(shí)戴手套、口罩，避免冷刺激引起喉頭水腫，盡量穿長(zhǎng)衣褲，避免日光直接照射，可使用防曬霜[2]，皮膚感覺(jué)異常的應(yīng)防止發(fā)生凍傷、燙傷、外傷，注意皮膚顏色改變、脫屑情況。

3.4.3口腔黏膜潰瘍護(hù)理保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，早晚刷牙、漱口，用甲哨唑0.915g加生理鹽水500ml含漱，每日數(shù)次。

3.4.4骨髓抑制的護(hù)理密切觀察血常規(guī)變化，注意精神狀態(tài)、睡眠情況，保證休息。對(duì)白細(xì)胞減少者，每日病房紫外線空氣消毒1h，保證呼吸道、泌尿道及肛周清潔，防止交叉感染。

4討論

希羅達(dá)是治療老年晚期大腸癌的新一代化療藥物，19例老年晚期大腸癌應(yīng)用此方案，總有效率47.8%，且用藥方便，耐受性好，氟尿嘧啶血液學(xué)毒性低，本組病人沒(méi)有因血細(xì)胞減少而延誤治療，也沒(méi)有出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少等。希羅達(dá)口服后以完整的分子形式穿過(guò)腸黏膜，完全迅速被人體吸收[3]，由于希羅達(dá)最終代謝產(chǎn)物之一為尿素，除了通過(guò)腎臟排泄，還可以通過(guò)汗腺排泄，尿素對(duì)皮膚刺激性很大，又具有光敏性，因此，易引起接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛。告知病人停藥后均有不同程度緩解，不會(huì)對(duì)日常生活造成太大影響。 通過(guò)對(duì)19例應(yīng)用希羅達(dá)治療的老年晚期大腸癌病人的觀察及系統(tǒng)的綜合護(hù)理，體會(huì)到用藥方便簡(jiǎn)單，毒副反應(yīng)小，耐受性好，安全有效，特別適合年老、體弱以及對(duì)其他化療藥物耐受性差的病人。在用藥中配以精心的護(hù)理治療不僅減輕化療的毒副反應(yīng)，減輕病人的痛苦，對(duì)病人提高生活質(zhì)量，較好地渡過(guò)化療期也有重要意義。

2惠利，藏淑偉，馬怡，等.口服希羅達(dá)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(3)：1050-1051.

3王春敏.卡培他濱的不良反應(yīng)及其處理方法.中國(guó)新藥雜志，2003，2(20)：138-139.