作者：鄭霄，崔勤，于智純，藏妍，涂娟

【關鍵詞】 肺部感染

【關鍵詞】 心臟手術；肺部感染；護理

1臨床資料

西京醫院200003/200406，實施老年心臟手術346例，年齡60～79歲，其中冠狀動脈搭橋術（CABG） 238例，瓣膜置換術87例，大血管手術等21例. 同期CABG和心臟瓣膜置換術20例，術后發生肺部感染16例，肺部感染發病率4.62%，術前心功能Ⅲ～Ⅳ級13例，Ⅱ級3例，慢阻肺2例. 16例患者心臟術后合并心功能不全10例，氣管切開2例，應用IABP 3例，應用血液透析治療（CRRT） 2例，二次氣管插管5例次，二次體外循環轉機1例，二次開胸1例，腦梗死致昏迷1例，心肺復蘇后二次入ICU 3例，16例中9例死于多臟衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸機使用9～56 d.

2討論

2.1肺部感染原因① 老年人術前肺基礎差： 由于老年患者呼吸系統生理功能的改變，常伴有肺功能障礙，呼吸肌萎縮、肺順應性減低、肺通氣量下降、呼吸道保護能力降低、痰量增多且咳嗽排痰運動減弱，易致肺炎； ② 心源性因素： 心臟手術后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對入侵病原菌防御、抵抗力下降，有利于細菌生長繁殖［1］； ③ 手術因素： 心臟手術術后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，對患者呼吸深度與咳嗽力量有一定影響，呼吸道分泌物不易排出，導致肺不張甚至肺部感染的發生； ④ 體外循環（CPB）的因素： CPB引起的肺部異常改變亦是肺部感染發生的基礎［2］； ⑤ 麻醉因素： 各種麻醉用藥、術中肺膨脹不全及吸痰不及時，在不同程度上均可導致肺部感染的發生； ⑥ 侵入性操作因素： 完整的皮膚黏膜是人體抵抗病原體入侵的第一道防線，而侵入性操作打破了這些天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機會，是老年患者的易感因素； ⑦ 心肺復蘇、二次氣管插管、氣管切開、長期機械通氣等是危重患者肺部感染的重要因素.

2.2預防措施及護理對策① 術前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基礎； ② 嚴密觀察生命體征變化，維持心功能穩定； ③ 術前做好呼吸訓練指導，術后給予充分的鎮痛藥物，保證患者有力、有效咳痰； ④ 術中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴格進行灌注管理； ⑤ 術中麻醉師注意及時吸痰和膨肺； ⑥ 對必需的各種侵入性檢查、治療，應嚴格執行無菌技術操作，并完善護理措施，杜絕病原體直接置入體內，病情允許時應盡早撤除有創管道及治療； ⑦ 醫護人員在每接觸一位患者前要認真洗手，嚴格遵守消毒、隔離制度； ⑧ 加強ICU環境的凈化、消毒及監測，定時通風、換氣，對老年危重患者應盡量做到固定房間、固定護理人員、制定護理計劃，以保證患者治療、護理的連續性； ⑨ 加強呼吸道管理，呼吸機應用期間，應做到以下幾點： a. 充分溫化、濕化氣道；定時吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，及時清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎；吸痰時嚴格無菌操作；定時翻身、拍背，避免墜積性肺炎；觀察痰液的量及性狀；每天更換、消毒吸氧管道、呼吸機濕化罐及呼吸機管道，呼吸皮囊專人專用； b. 嚴密監測患者呼吸頻率、SpO2、血氣等項指標，觀察呼吸動度，勤聽呼吸音，待循環、自主呼吸平穩時逐步撤離呼吸機； c. 加強胸部物理治療，做好老年患者呼吸功能訓練指導.

［1］ 李秀珍，賈俊榮，連英林． 心力衰竭患者醫院感染調查分析及護理對策［J］．實用護理雜志，2002;18(9):64-65.

［2］蘇鴻熙． 重癥加強監護學［M］． 北京： 人民衛生出版社，1996:567.