【關鍵詞】 老年人；多器官功能衰竭；護理

中國是一個老年化的社會，老年人比例較大，老年人更容易產生心血管疾病，嚴重的出現心力衰竭，心力衰竭老年人若護理不當常合并出現多器官功能衰竭。心力衰竭患者可出現多器官功能衰竭，致殘率、病死率高，嚴重威脅患者的生命。多器官功能衰竭是指病人在嚴重感染、創傷、出血或大手術后，同時或相繼兩個或兩個以上系統和臟器累加或連鎖形成出現的急性功能衰竭[1]。診斷標準包括心臟功能，呼吸系統，肝、腦、腎、消化系統等出現急性衰竭，老年人一旦發生多器官功能衰竭，病死率較高。現我將2009 年1 月～2009 年6 月 我科收治42 例心力衰竭的臨床觀察及護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 38 例中，男42 例，女8 例，年齡60～86 歲，平均73 歲，均符合心力衰竭診斷。

1.2 衰竭器官數目

兩個器官衰竭12例，占病人總數的28.5%；三個器官衰竭22例，占病人總數的52.3%；四個器官衰竭8 例，占病人總數的19%；五個器官衰竭2例，占病人總數的4.7%。

1.3 衰竭器官發生率

以肺功能衰竭最高，為19例，占器官衰竭總數的45.2%，其次為腎功能衰竭。

1.4 臨床轉歸

死亡32例，占總人數76.1%，其余好轉。

2.1 心臟功能的護理

心臟是循環系統的動力器官，因此應密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓的變化，準確記錄24 小時出入量，根據醫囑及時準確使用強心、利尿、抗心律失常等藥物，備好所需搶救物品。絕對臥床休息，予有效給氧持續低濃度吸氧，濃度低于30%～35%[2]。觀察下肢水腫消退情況。嚴格控制出入量，輸液速尿不宜過快，必要時使用輸液泵，給患者輸液時，速度控制在30～40 滴/分，并要保持大便通暢，如有便秘，可使用開塞露[3]，以避免大便同時用力而發生心臟驟停或加重心功能負擔。為患者制定合理的飲食，一般以流質飲食為宜，少食多餐，飲食量200 ml/次左右。密切觀察心電監護，如發生異常，立即報告醫生，并及時糾正。

2.2 呼吸功能的護理

2.2.1 保持呼吸道通暢，避免和排除任何造成呼吸道堵塞的困難，保證正常換氣，呼吸衰竭者往往無力排痰，因此，應鼓勵患者咳嗽，協助患者翻身、拍背，以促進痰液排出，對于痰液粘稠的病人應給予霧化吸入，根據病情必要可進行氣管插管和氣管切開。氣管切開者吸引氣管內分泌物要盡量及時徹底，嚴格無菌操作，防止發生醫源性感染，吸痰器材、吸氧裝置及霧化吸入器等應定期消毒，盡量使用一次性的物品。 2.2.2 積極控制肺部感染，引起老年人肺部感染的主要原因：①老年人氣管纖毛運動差，不能將異物或分泌物排出;②咳嗽無力；③免疫力下降。本組38例均有肺部感染，其中繼發性感染33 例，占77%。因此，必須積極控制防治肺部感染，防治措施：①吞咽困難，飲水嗆咳患者應及早進行鼻飼，以防誤吸后加重肺部感染；同時還可以給予營養支持；②鼓勵清醒患者做有效咳嗽，同時協助扣背排痰;③因痰阻影響呼吸時，應插管或氣管切開，進行機械通氣，給予稀釋痰液并及時吸痰；④及時進行痰培養和藥物敏感試驗，使用有效抗生素；⑤給予口腔護理，正常人夜間睡眠時口腔分泌物可隨呼吸吸入肺內，老年人因口腔分泌物誤吸入肺引起肺部感染，加強口腔護理是預防肺部感染的有效措施。

2.3 腎臟的護理

準確記錄24小時尿量，觀察有無水腫及尿的顏色變化，了解每天尿量變化情況，必要時留置尿管。嚴格攝入鉀、鹽，飲食以高熱量、低蛋白、低磷、高必需氨基酸及根據臨床癥狀、尿量來控制水鈉的攝入[4]。

2.4 肝、腦、消化臟器的護理

注意觀察患者的食欲，鞏膜有無黃染，肝區有無壓痛，有無腹水，掌握肝功能的檢查指標，并同時觀察患者意識，行為的變化。肝昏迷的患者要注意安全，防止墜床等。注意衛生，及時清除排泄物，必要時鼻飼管飲食。對于消化道出血的患者在護理過程中注意觀察患者面色是否蒼白，嘔吐物顏色，大便有無柏油樣便，脈搏、血壓的變化，患者如大量嘔血和便血時，立即輸血。注意腦部應觀察患者意識、瞳孔、感覺功能、四肢運動、皮膚末梢循環、脈搏、血壓、體溫的變化，對昏迷者要注意觀察呼吸節律的變化。

2.5 做好基礎護理

①皮膚護理：老年人皮膚皺褶多，彈性差，多呈干燥性皮膚，應勤擦洗，臥床患者最好臥氣墊床并定時翻身，保持床鋪整潔、干燥；②口腔護理，每日早晚各一次；③大小便護理：使用便器時應輕拿輕放，避免損傷皮膚；④鼻飼護理；⑤對發熱患者應采取物理降溫先，避免使用大量激素使體溫驟降而發生虛脫，對中樞性高熱患者應采取綜合、系統的降溫。

參考文獻

[1] 陳德昌，劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標準[J].中華醫學雜志，1998，68(4):226.

[2] 馮正儀.內科護理學[M].上海:上海科學技術出版社， 2001:166.

[3] 蔣麗萍.老年病人的給護理[J].中華護理雜志.1996， 31(9):551.

[4] 張慶康.急性腦血管病并發急性腎衰竭48例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(1):971.