【關(guān)鍵詞】 老年人 胸腰椎壓縮性骨折 保守治療 護(hù)理

隨著人口老齡化時(shí)代到來，老年人骨折疏松、脊椎壓縮性骨折臨床逐漸增多［１］。本院骨科自2005年1月至2008年6月共收住老年人胸腰椎壓縮性骨折47例，采用臥床墊枕、功能鍛煉、藥物治療和飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合方法，取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組47例病人中男14例，女33例；年齡53～87歲，平均71.5歲，致傷原因：跌傷18例、搬運(yùn)重物11例、坐車顛簸9例、鋤地、拔草等4例、自主彎腰過程中3例、不明原因2例。住院時(shí)間7～35d，平均19d。

1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變，骨折部位為T7～L5，單個(gè)椎體骨折35例、多個(gè)椎體骨折12例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/4～2/3椎體厚度。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效。出院時(shí)脊柱活動(dòng)一項(xiàng)不參與評(píng)分，總分7～8分為優(yōu)，5～6分為良，＜5分為差；6個(gè)月～1年總分9～10分為優(yōu)，7～8分為良，＜7分為差。

表1 分級(jí)計(jì)分表

臨床表現(xiàn)評(píng)分2分1分0分腰背疼痛無輕度明顯腰部墜脹無輕度明顯※脊柱活動(dòng)不受限輕度受限明顯受限局部壓痛無輕度明顯椎體壓縮改善無改變加重

※出院時(shí)此項(xiàng)不參與評(píng)定，評(píng)分及總分標(biāo)準(zhǔn)均扣除2分。

出院時(shí)47例病人療效評(píng)定，優(yōu)2例、良27例、差18例。隨訪6個(gè)月～1年31例，其中優(yōu)13例、良15例、差3例。從兩次療效評(píng)定來看，6個(gè)月～1年后療效明顯高于出院時(shí)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病人大部分來自農(nóng)村，由于突發(fā)臥床不起，生活不能自理，加之知識(shí)缺乏，易出現(xiàn)焦慮、憂郁、悲觀、消極情緒，喪失治療信心。針對(duì)病人心理狀態(tài)，除給予生活上的關(guān)心照顧外，及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，做好家屬工作，與家屬共同安慰病人，解除其顧慮，向病人及家屬解釋疾病的機(jī)制，介紹治療方法、時(shí)間、效果、治療費(fèi)用等，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立康復(fù)信心，積極配合治療。

2.2 專科護(hù)理 采用墊枕與功能鍛煉結(jié)合的方法。目的是促進(jìn)骨折膨脹復(fù)位，加強(qiáng)腰背肌力量，避免進(jìn)一步丟骨及骨質(zhì)疏松的發(fā)生［２］。病人平臥硬板床以骨折處為中心，腰背部墊一5cm高軟枕，在護(hù)士及家屬協(xié)助下進(jìn)行挺胸功能鍛煉，臀部、肩部不離開床面，使脊柱、胸腰段離床面約3～4cm，入院當(dāng)天就可開始，3～4次/d，每次20遍左右，墊枕與鍛煉初期，可能會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛輕度加重和不適感，可根據(jù)其承受度不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，隨癥狀緩解可逐漸加大鍛煉量，墊枕高度逐漸增高可達(dá)10～15cm。傷后1周可采用5點(diǎn)支撐法練習(xí)。方法：病人仰臥，用頭部雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。傷后2～3周可采用3點(diǎn)支撐法練習(xí)。方法：病人雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。傷后3～4周可采用4點(diǎn)支撐法練習(xí)。方法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。傷后5～6周可采用飛燕式練習(xí)。方法：俯臥位，上肢后伸，小腿與踝部墊一軟枕，頭部與肩部盡量后伸，在上肢、頭與背部盡量后伸的同時(shí)，下肢伸值后伸全身反弓，僅腹部著床，呈一弧形。鍛煉時(shí)間一般需1.5～3個(gè)月。

2.3 藥物治療與飲食調(diào)節(jié) 常規(guī)給予降鈣素、鈣劑、維生素D，傷后初期也可根據(jù)具體情況加用止血消腫鎮(zhèn)痛劑，飲食上要注意進(jìn)食牛奶、豆類、魚、海帶等含鈣豐富的食物及粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 (1)腹脹、便秘：胸腰椎骨折后，由于腹膜后水腫壓力增高，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱［３］，老年人本身消化功能較差，加之臥床而出現(xiàn)不同程度的腹脹，易發(fā)生便秘。預(yù)防方法：①指導(dǎo)病人飲食上多食植物油可起到潤腸作用，多食含纖維的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和飲品，多飲水可防止大便干燥。②指導(dǎo)病人每天行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腹脹加重。方法：用掌根部按順結(jié)腸方向由右下腹向上、向左、再向下按推，反復(fù)多次。③腹脹嚴(yán)重可行腹部熱敷，持續(xù)肛管肛門排氣，必要時(shí)灌腸。④必要時(shí)給服清寧丸、通便口服液、番瀉葉代茶飲等，用藥后注意觀察排便情況。（２）壓瘡：胸腰椎骨折后由于疼痛，病人不敢也不愿翻身，加之需要絕對(duì)臥床，腰骶部及雙側(cè)肩胛部因長期受壓，極易因局部缺血而產(chǎn)生壓瘡。預(yù)防方法：①常規(guī)協(xié)助軸線翻身1次/2h（肩髖部同時(shí)翻身）。②用紅花酒精2次/d，按摩骨突和受壓部。(3)尿潴留：胸腰椎壓縮性骨折后要求嚴(yán)格臥床，病人因不習(xí)慣臥床小便，加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困難，甚至尿潴留。預(yù)防方法：①做好病人思想工作、兩病床間用屏風(fēng)或床簾隔開，解除患者緊張情緒。②誘導(dǎo)排尿。③必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿時(shí)間＜3d，導(dǎo)尿期間做好會(huì)陰護(hù)理、囑多飲開水，以免泌尿系感染。

老年病人常伴有高血壓、糖尿病、慢支肺心病等合并癥，同時(shí)要監(jiān)測(cè)病人血糖、血壓等，指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，預(yù)防呼吸道感染。

2.5 出院指導(dǎo) 從療效評(píng)定表說明本病的治療康復(fù)需要較長時(shí)間，由于本組病人住院時(shí)間偏短，為鞏固療效，出院時(shí)，必須給病人及家屬作詳細(xì)的出院指導(dǎo)，交待病人需繼續(xù)臥床進(jìn)行胸腰背肌功能鍛煉，定期復(fù)查，指導(dǎo)其使用胸腰圍長期支持上身；適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，接受陽光照射，繼續(xù)調(diào)節(jié)飲食，增加鈣和維生素D的攝入。3個(gè)月內(nèi)禁止一切彎腰動(dòng)作，更不能負(fù)重行走，不要驟然前屈脊柱，不要作跳躍動(dòng)作［２］。

3 小結(jié)

胸腰段骨質(zhì)疏松伴壓縮性骨折是老年人骨傷科常見病，通過心理護(hù)理消除病人顧慮，增加信心，主動(dòng)配合治療。腰背肌功能鍛煉，簡(jiǎn)單易學(xué)，病人易接受，鍛煉也是預(yù)防骨質(zhì)疏松病的最有效方法之一［４］。藥物治療與飲食調(diào)節(jié)也是促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，控制骨質(zhì)進(jìn)一步疏松的有效手段。制訂科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥。正確的出院指導(dǎo)，能使病人完成常規(guī)治療，鞏固療效，是病人康復(fù)的重要保證。

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