【關鍵詞】 逆向靜脈穿刺 順向靜脈穿刺 兒 科 臨床應用

筆者在兒科臨床實踐中發現，逆向靜脈穿刺可提高靜脈穿刺的成功率，現報道如下。

1 臨床資料

本組50例，均為本院2007年1月1日～2007年12月31日間的住院患兒。男26例，女24例，年齡0～6歲，平均4.5歲。急性肺炎11例，急性腸炎伴脫水12例，急性毛細支氣管炎9例，高熱驚厥3例，新生兒疾病10例，早產兒5例。

2 方 法

2.1 逆向靜脈穿刺操作方法 患兒取平臥體位，操作者站于患兒頭側，面向患兒指尖。在穿刺點下方扎止血帶后，常規消毒皮膚，囑患兒手自然放松不握拳或家屬按要求制動，操作者左手拇指繃緊近心端處皮膚，右手持針柄以30～60°角沿血管由近心端向遠心端進針，見回血后停止進針，松開止血帶，妥善固定穿刺針，密切觀察輸液情況及速度。

2.2 觀察方法 采用自身對照方法，同一患兒使用同一型號針頭或同一型號的留置針，靜脈輸液穿刺時單日順向穿刺，雙日逆向穿刺，或第一次順向穿刺，第二次逆向穿刺，依次類推。均由同一位熟練掌握順、逆向穿刺技術的護士單獨完成靜脈輸液。

一次穿刺成功即視為穿刺成功。輸液過程順利，局部無紅腫滲出即為輸液暢通。責任護師按照患兒病情調節輸液速度，密切觀察藥物靜脈滴注時的速度達標情況。

統計學方法：采用χ2檢驗。

3 結 果

逆向靜脈穿刺的穿刺成功率、輸液暢通率及輸液達標情況均優于順向靜脈穿刺(P<0.01)，見表1。 表1 兩種穿刺方法各項觀察指標比較例次(%)

方 法n/例穿刺次數一次穿刺成功輸液暢通輸液速度達標逆向靜脈穿刺50300295(98.3)296(98.7)296(98.7)順向靜脈穿刺50300283(94.3)278(92.7)275(91.7)

4 討 論

由于手背靜脈網交通支豐富，逆向靜脈穿刺時，藥液可通過淺靜脈與深靜脈之間豐富的吻合支向右心回流。逆向穿刺提高了穿刺成功率，究其原因是逆向穿刺是正壓穿刺，而順向穿刺是負壓穿刺[1]。逆向穿刺時針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率。兒科患兒由于靜脈細小，穿刺難度較大，加上疾病影響，尤其是腸炎伴脫水患兒，靜脈充盈差，穿刺難度更大。逆向靜脈穿刺在某種程度上解決了此問題，同時能有效提高輸液暢通率。逆向靜脈穿刺輸液較好地解決了操作者選擇靠近關節靜脈進針時的支點和角度，又可將針柄妥善固定手背、前臂，故患兒活動時穿刺針較少發生移位。而輸液速度是否達標最主要受藥物理化性質如濃度、刺激性及血管彈性的影響，向心端靜脈硬化后若繼續順向穿刺，在滴注藥物時滴速會減慢。滴注刺激性藥物(如氯化鉀等)時會有疼痛出現，影響輸液速度，而逆向靜脈穿刺由于血管彈性好，能提高輸液速度達標率。逆向穿刺操作簡便，不僅可應用于上肢靜脈輸液，也可應用于頸外靜脈輸液[2]，可以作為兒科疾病搶救、輸液治療時的一種有效手段。

1 韋利菊，李 珍，陳鳳林，等.套管針逆向靜脈穿刺置管的臨床應用.實用護理雜志，2002，18(11)：49

2 趙 靜.頸外靜脈逆行穿刺留置輸液在晚期肝病患者中的應用.護理與康復，2007，6(5)：343