【關(guān)鍵詞】 逆向靜脈穿刺 順向靜脈穿刺 兒 科 臨床應(yīng)用

筆者在兒科臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，逆向靜脈穿刺可提高靜脈穿刺的成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組50例，均為本院2007年1月1日～2007年12月31日間的住院患兒。男26例，女24例，年齡0～6歲，平均4.5歲。急性肺炎11例，急性腸炎伴脫水12例，急性毛細(xì)支氣管炎9例，高熱驚厥3例，新生兒疾病10例，早產(chǎn)兒5例。

2 方 法

2.1 逆向靜脈穿刺操作方法 患兒取平臥體位，操作者站于患兒頭側(cè)，面向患兒指尖。在穿刺點(diǎn)下方扎止血帶后，常規(guī)消毒皮膚，囑患兒手自然放松不握拳或家屬按要求制動(dòng)，操作者左手拇指繃緊近心端處皮膚，右手持針柄以30～60°角沿血管由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，松開止血帶，妥善固定穿刺針，密切觀察輸液情況及速度。

2.2 觀察方法 采用自身對(duì)照方法，同一患兒使用同一型號(hào)針頭或同一型號(hào)的留置針，靜脈輸液穿刺時(shí)單日順向穿刺，雙日逆向穿刺，或第一次順向穿刺，第二次逆向穿刺，依次類推。均由同一位熟練掌握順、逆向穿刺技術(shù)的護(hù)士單獨(dú)完成靜脈輸液。

一次穿刺成功即視為穿刺成功。輸液過程順利，局部無紅腫滲出即為輸液暢通。責(zé)任護(hù)師按照患兒病情調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察藥物靜脈滴注時(shí)的速度達(dá)標(biāo)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

逆向靜脈穿刺的穿刺成功率、輸液暢通率及輸液達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于順向靜脈穿刺(P<0.01)，見表1。 表1 兩種穿刺方法各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較例次(%)

方 法n/例穿刺次數(shù)一次穿刺成功輸液暢通輸液速度達(dá)標(biāo)逆向靜脈穿刺50300295(98.3)296(98.7)296(98.7)順向靜脈穿刺50300283(94.3)278(92.7)275(91.7)

4 討 論

由于手背靜脈網(wǎng)交通支豐富，逆向靜脈穿刺時(shí)，藥液可通過淺靜脈與深靜脈之間豐富的吻合支向右心回流。逆向穿刺提高了穿刺成功率，究其原因是逆向穿刺是正壓穿刺，而順向穿刺是負(fù)壓穿刺[1]。逆向穿刺時(shí)針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率。兒科患兒由于靜脈細(xì)小，穿刺難度較大，加上疾病影響，尤其是腸炎伴脫水患兒，靜脈充盈差，穿刺難度更大。逆向靜脈穿刺在某種程度上解決了此問題，同時(shí)能有效提高輸液暢通率。逆向靜脈穿刺輸液較好地解決了操作者選擇靠近關(guān)節(jié)靜脈進(jìn)針時(shí)的支點(diǎn)和角度，又可將針柄妥善固定手背、前臂，故患兒活動(dòng)時(shí)穿刺針較少發(fā)生移位。而輸液速度是否達(dá)標(biāo)最主要受藥物理化性質(zhì)如濃度、刺激性及血管彈性的影響，向心端靜脈硬化后若繼續(xù)順向穿刺，在滴注藥物時(shí)滴速會(huì)減慢。滴注刺激性藥物(如氯化鉀等)時(shí)會(huì)有疼痛出現(xiàn)，影響輸液速度，而逆向靜脈穿刺由于血管彈性好，能提高輸液速度達(dá)標(biāo)率。逆向穿刺操作簡(jiǎn)便，不僅可應(yīng)用于上肢靜脈輸液，也可應(yīng)用于頸外靜脈輸液[2]，可以作為兒科疾病搶救、輸液治療時(shí)的一種有效手段。

1 韋利菊，李 珍，陳鳳林，等.套管針逆向靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(11)：49

2 趙 靜.頸外靜脈逆行穿刺留置輸液在晚期肝病患者中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(5)：343