【摘要】目的：探討急性心肌梗塞病人的急救，提高急性心肌梗塞病人及家屬自救能力，為進一步治療打下良好基礎。方法：對15例急性心肌梗塞病人進行迅速準確的評估，給予現(xiàn)場急救、臨床急救與護理。 結(jié)果：15例患者中，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，死亡1例，總有效率93.34%，病死率666%。結(jié)論：通過對急性心肌梗塞病人早期準確的評估，及時的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；急救；心理護理

急性心肌梗塞是冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久性缺血，導致壞死。是中老年人群中的一種多發(fā)性疾病，它具有發(fā)病急、危險性大的特點。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛、大汗、面色蒼白等，都應警惕急性心肌梗塞的發(fā)生。因該病大部分發(fā)生在家中、單位、或公共場所等，很少發(fā)生在醫(yī)院，現(xiàn)場往往沒有醫(yī)務人員。因此，現(xiàn)場急救是否得當，對挽救患者生命至關重要。我科在2008年5月-2009年5月以來共救治急性心梗患者15例，其中男10例，女5例，年齡最大80歲，最小35歲，搶救治愈率達93.34%;死亡1例，病死率達6.66%。我們總結(jié)出應從以下幾個方面做好救治工作:

1現(xiàn)場急救

凡是擬診急性心肌梗塞的患者均應立即就地平臥，安靜休息，以減輕心肌缺氧。如有備用藥物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，應立即給予舌下含化，以擴張冠狀動脈血管。馬上聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下，給予度冷丁50mg肌注，或嗎啡、罌粟堿等止疼藥物。吸氧，以減輕疼痛，改善心肌缺氧狀態(tài)。在發(fā)病過程中，要密切觀察病人的神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等變化。如患者心率每分鐘50次以上時，可肌注利多卡因100-200mg，以防心率失常的發(fā)生。如心率在每分鐘45次以下時，應肌注阿托品0.5-1mg，以防嚴重心率失常的發(fā)生。轉(zhuǎn)運病人時要用擔架搬運，切不可讓患者步行或用力，否則會增加心臟負擔，擴大梗塞面積，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，影響病人的預后。急性心肌梗塞如發(fā)現(xiàn)及時，急救方法得當，可收到很好的效果。

2臨床急救

（1）嚴格臥床休息，有心力衰竭者，取半臥位。臥床時間視病情而定。一般在發(fā)病24小時內(nèi)，最好不要翻身。3天內(nèi)不要自己用力。吃飯、大小便均需護理人員協(xié)助，一周后可在床上輕活動，無并發(fā)癥者可在2周后床邊輕活動，3周時可在室內(nèi)活動，但時間不宜過長，每次約15分鐘左右，每天1-3次，第四周可到室外活動，對于有嚴重合并癥者，應根據(jù)病人情況推遲活動時間。 （2）氧氣吸入。為改善心肌缺氧，減輕疼痛，防止梗塞面積擴大，吸氧是不可缺少的措施。

（3）心電監(jiān)測。在冠心病監(jiān)護室進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測5-7天，應密切觀察心率、血壓和心功能的變化。嚴密觀察病情變化，減小病人活動強度。

（4）止疼。疼痛劇烈者應盡快采取止疼措施，可用罌粟堿30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或嗎啡5mg，肌注。也可將硝酸甘油1-2mg 加于100ml葡萄糖液中，緩慢靜滴，以改善冠脈供血，減輕疼痛。但要注意心率增快和血壓下降。

（5）心肌的溶栓治療.起病3-6小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，可使壞死的心肌可能得以存活或壞死范圍縮小，預后改善，是一種積極的治療措施。尿激酶24小時內(nèi)靜脈滴注。

（6）心肌營養(yǎng)代謝藥物的使用。常用的有極化液：10%葡萄糖500ml，氯化鉀1g，胰島素8-12U，靜滴，7-14天為1個療程。也可同時加入三磷酸腺苷40mg，輔酶A100u，靜滴。維生素\維生素b6、細胞色素c等加入葡萄糖靜滴。上述藥物能加強心肌無氧代謝，防止脂肪分解，減輕心肌細胞水腫和防止梗塞面積擴大。

（7）一般處理。最初3日內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化的食物，以后視病情發(fā)展合理安排飲食，要富有營養(yǎng)，清淡可口，少量多餐，保持大便暢通，禁煙酒。

3心理護理

心肌梗塞患者大都對疾病具有恐懼心理，精神緊張，情緒急躁，更易受到刺激。從而導致病情的加重。醫(yī)務人員應針對病人的具體情況做好病人的心理護理，使病人始終處于最佳的精神狀態(tài)，就能使病情得到快速而有效的改善。對病人的心理狀態(tài)要充分了解，給予安慰、疏導、解釋，讓病人保持心情舒暢，精神愉快，消除緊張恐懼心理。使其能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學．第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，284-285

［2］吳翠云.急性心肌梗死的護理診斷與護理措施. 現(xiàn)代護理，2008年4月第5卷第10:123-124

[3]周秀華，主編.急危重護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．224