【摘要】目的：總結(jié)急診科救治急性喉梗阻患者的護(hù)理體會。方法：對我院2006年4月至2010年8月救治的26例急性喉梗阻患者進(jìn)行回顧分析，臨床診斷符合《耳鼻喉-頭頸外科》標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)暢通氣道、吸氧，2例行氣管切開生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療，26例患者均痊愈出院；結(jié)論：對急性喉梗阻病人，明確診斷后，要及時(shí)去除病因、暢通氣道，迅速建立靜脈通路，早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)，密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確配合醫(yī)生做好搶救，使急性喉梗阻患者得到及時(shí)有效地救治。

【關(guān)鍵詞】急性喉梗阻；暢通氣道；急救護(hù)理

急性喉梗阻是喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻塞而引起的以吸氣性呼吸困難為特征的綜合征[1]，如不及時(shí)進(jìn)行快速的搶救治療可引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困難分為四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按病因急性會厭炎15例，急性喉氣管支氣管炎6例，過敏引起喉頭水腫3例，咽喉部異物2例。患者喉梗阻的臨床診斷符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2急救護(hù)理

2.1嚴(yán)密監(jiān)測呼吸變化，及時(shí)消除病因:喉梗阻患者主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，要嚴(yán)密觀察患者生命體征尤其是呼吸及血氧飽和度的變化，根據(jù)患者呼吸困難的程度，結(jié)合病史，及時(shí)做出病因判斷。如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，控制炎癥，減輕水腫；對咽喉部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對過敏引起的喉水腫，立即切斷過敏源，皮下注射0.1%的腎上腺素。

2.2迅速建立靜脈通路:一旦診斷患者為急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。

2.3保持呼吸道通暢，確保有效供氧:吸氧對喉阻塞患者有一定的治療意義，開始給氧不宜過大，以免發(fā)生呼吸驟停[2]，但喉阻塞通氣不良，單純吸氧不可能解除其呼吸困難。

因此， 對Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，要保證氣道暢通，酌情使用口咽通氣管，也可采用托雙下頜角的方法，如若為異物阻塞應(yīng)迅速取出，并給予氧氣吸入，及時(shí)改善缺氧狀態(tài)。本組1例Ⅲ度喉梗阻患者為72歲老年男性，因吃飯時(shí)被一大塊牛肉堵塞聲門造成梗阻，經(jīng)及時(shí)取出后，呼吸困難緩解。Ⅲ度喉梗阻患者在應(yīng)用足量糖皮質(zhì)激素和給氧治療緩解不明顯時(shí)，要及時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。Ⅳ度喉梗阻患者則立即行氣管切開，暢通氣道。本組2例Ⅳ度喉梗阻患者來診后，表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧，口唇紫紺，面色青紫，大汗淋漓，煩躁，脈搏細(xì)弱，血壓下降，明顯三凹征，立即行氣管切開術(shù)，高流量給氧，待患者缺氧改善，由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，血壓回升，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。 2.4做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難的有效措施，對病因不明或病因一時(shí)不能去除并有呼吸困難癥狀的Ⅲ度喉梗阻患者，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，Ⅳ度喉梗阻患者，則不論其是什么原因，必須爭分奪秒實(shí)施氣管切開術(shù)，若情況十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。因此，要積極備好氣管插管和氣管切開包等急救用物，根據(jù)患者情況，一旦需要行氣管插管、氣管切開，則迅速配合醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)完成。

2.5心理護(hù)理:Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻患者因呼吸困難，缺氧嚴(yán)重，其本人和家屬多有害怕、恐懼心理，既要告之患者家屬此病的危險(xiǎn)性，讓其具有一定的認(rèn)知性，同時(shí)還要注意安撫患者及家屬保持鎮(zhèn)靜，盡量消除恐懼心理，積極配合治療。

2.6健康指導(dǎo):急性會厭炎如處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，可造成急性喉梗阻，指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼、感冒引起急性喉炎、會厭炎，避免吸入有毒物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吃飯時(shí)不大聲談笑，兒童和老人避免吃花生、豆子等易嗆咳的食品。

3體會

急性喉梗阻是耳鼻喉科的急重癥之一，也是急診科的急重癥之一，對急性喉梗阻患者，根據(jù)病史、癥狀和體征，一旦確診，盡早去除病因，暢通氣道有效供氧是關(guān)鍵；有效的靜脈通路是早期足量使用糖皮質(zhì)激素的保障，一般選擇Y型套管針便于固定，可避免患者因煩躁造成漏針；病情觀察是重點(diǎn)，如患者一旦出現(xiàn)呼吸困難加重或重度喉梗阻，則要積極配合醫(yī)生盡早、果斷行氣管插管術(shù)或氣管切開，避免由于長時(shí)間缺氧造成心、腦、腎等重要器官的不可逆損害。

[1]田勇泉， 孫愛華， 等．耳鼻咽喉－ 頭頸外科學(xué)［Ｍ］．第 ６ 版．北京： 人民衛(wèi)生出版社． ２００４，２03－ ２３４

[2]董月蘭. 急性喉梗阻的護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25： 144