【摘要】目的 總結(jié)急性閉角性青光眼患者急性發(fā)作期的急救護(hù)理。方法 對(duì)128例急性發(fā)作期患者實(shí)施治療護(hù)理的總結(jié)。結(jié)果 128例患者的眼壓均得到了有效的控制。結(jié)論 對(duì)就診患者應(yīng)采取積極有效的措施，盡快降低眼壓，減少對(duì)視神經(jīng)的損害。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角性青光眼 急救 護(hù)理

急性閉全額角性青光眼是眼科急癥，是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄1]。致盲率極高，其轉(zhuǎn)歸和預(yù)防與患者情緒波動(dòng)，就診治療及時(shí)與否，知識(shí)缺乏與否有直接關(guān)系。因此急性閉角性青光眼發(fā)作期的急救及護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)搶救患者視功能，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

1 臨床資料

2009年10月-2011年4月急性閉角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年齡46-72歲，入院時(shí)視力為光感至0.6，眼壓＞50mmＨg時(shí)。

2 急救處理

2.1縮瞳劑，立即頻滴1%毛果云香堿，每5分鐘滴眼一次，共4次，然后每15分鐘滴1次，共4次，以后改為每小時(shí)1次，共4次，瞳孔縮小后改為每日4次。

2.2高滲劑脫水降眼壓，立即快速靜脈點(diǎn)滴20%的甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)滴完。

2.3碳酸酐酶房水抑制劑與高滲劑合用，可獲得較大降壓效果[2]，口服乙酰唑胺250mg，一天兩次；患眼滴0.5%噻嗎心胺滴眼液，每日兩次。

2.4輔助治療，全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐，鎮(zhèn)靜、安眠的藥物，眼痛劇烈者可給予表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液1-2次以減輕疼痛；眼部充血水腫嚴(yán)重者，滴氟米龍滴眼液1-2次。以減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)[3]。

3 護(hù)理

3.1急診護(hù)理 在接診患者的同時(shí)，立即準(zhǔn)備好20%甘露醇250ml，1%毛果云香堿滴眼液，0.25%的噻嗎心胺滴液及乙酰唑胺250mg于治療車(chē)上，遵口頭醫(yī)囑給患者先行相應(yīng)的急救治療，再處理書(shū)面醫(yī)囑。 3.2降眼壓的護(hù)理 密切觀察甘露醇靜脈點(diǎn)滴的滴速及穿刺部位有無(wú)滲漏等局部和全身的不良反應(yīng)，甘露醇注射液宜在30分鐘內(nèi)滴完，不可自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。局部有疼痛感腫脹時(shí)要及時(shí)處理，以防液體外滲造成局部皮膚壞死，對(duì)年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意呼吸、脈搏變化，以防發(fā)生意外；滴毛果云香堿時(shí)要壓迫內(nèi)囊3-5分鐘，以免引起全身的中毒反應(yīng)，滴0.5%噻嗎心胺時(shí)要詢問(wèn)有無(wú)哮喘，房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動(dòng)過(guò)緩等病史，使用過(guò)程中要注意心率變化，乙酰唑胺口服，有人服用后可出現(xiàn)唇、面部及指、趾麻木，停藥后癥狀即可消失，長(zhǎng)期服用可引起尿路結(jié)石，腎絞痛等副作用，應(yīng)囑患者少量多次飲水。

3.3生活指導(dǎo) （1）保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)；（2）避免在黑暗環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留；（3）避免短時(shí)間內(nèi)飲用水過(guò)量，一次飲水量小于300ml為宜；（4）選擇清淡易消化飲食，保持大便通暢；（5）忌煙酒、濃茶咖啡和辛辣等到刺激性食物；（6）適當(dāng)墊高枕頭睡眠，不穿緊身衣或緊領(lǐng)衣。

3.4心理護(hù)理 教會(huì)患者控制情緒的必要性和方法，保持良好的心態(tài)，避免誘發(fā)因素。

4 結(jié)果

128例患者通過(guò)及時(shí)治療和護(hù)理，1-3天內(nèi)眼壓控制在21mmHg以下，視力有不同程度提高，頭痛、眼痛癥狀消失。

5 討論

急性閉閉角型青光眼急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能，由于情緒激動(dòng)等是其誘發(fā)因素，故生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]蔣雙慶，眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)：北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.47.

[2]李鳳鳴，眼科全書(shū)：北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，1874.

[3]趙家良，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)眼科診療常規(guī)：北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.270.