嚴(yán)重心律失常是烏頭堿中毒死亡的常見原因，烏頭堿可抑制血管運(yùn)動中樞使血壓下降，同時(shí)由于血管運(yùn)動中樞抑制和嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心輸血量下降，又因頻繁嘔吐致血容量減少而休克。烏頭堿中毒后果嚴(yán)重，死亡率較高，如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，能及時(shí)挽救患者的生命。我科成功搶救1例烏頭堿中毒并發(fā)心律失常的患者，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者：男，51歲，因誤服烏頭堿泡制的藥酒一公兩1小時(shí)后，出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物十余次，在外自行口服葡萄糖液后無好轉(zhuǎn)，于2010年12月29日21時(shí)13分急診收住我科。查體：T36.8℃，P56次/分，R20次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約0.4cm，對光反射存在，雙肺呼吸音粗，心律不齊，四肢濕冷。心電圖提示：1.異位心律頻發(fā)性房性早搏；2.頻發(fā)性室性早博（有時(shí)呈對出現(xiàn)）。立即給予1:5000高錳酸鉀溶液徹底洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測，采血急查血常規(guī)、電解質(zhì)等，開通靜脈通路，給予促進(jìn)毒物排泄，糾正心律失常，糾正休克，預(yù)防感染，對癥支持治療。21時(shí)20分心電監(jiān)護(hù)提示，室性早搏呈二聯(lián)律，心率58次/分，BP80/40mmHg，給予利多卡因100mg，多巴胺40mg，極化液等藥物治療。22時(shí)50分，心電監(jiān)護(hù)提示心率72次/分，竇性心律，無心律失常，BP90/60mmHg，病情平穩(wěn)，繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1急救護(hù)理 接診后，簡要詢問病史，立即用1:5000高錳酸鉀溶液徹底洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。在洗胃過程中密切觀察患者生命體征、神志、面色等情況及洗出液體的性狀、氣味、顏色等。及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。注意保暖，迅速建立兩條靜脈通路。一路用輸液泵泵入多巴胺升血壓，一路靜脈滴入利多卡因糾正心律失常。應(yīng)用這些藥物時(shí)注意滴速，觀察血壓、心率、心律變化及藥物療效、副作用。利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異物、視物不清、譫妄、昏迷以及竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀等；多巴胺可引起胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，全身有軟弱無力感。密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)、意識狀態(tài)、脈率及心率、呼吸、血壓、皮膚粘膜情況等，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2觀察病情變化 根據(jù)醫(yī)囑連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測一次患者的心律、心率、血壓、血氧飽和度、生命體征、神志、呼吸變化，并詳細(xì)記錄；嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少、煩躁不安、脈博細(xì)速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現(xiàn)；預(yù)防心律失常、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3預(yù)防感染 患者在洗胃過程中注意保暖，防止受涼，搶救過程中由于用藥頻次多，必須嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理操作時(shí)要準(zhǔn)確、親切、細(xì)心，以增強(qiáng)患者的信任感和安全感，有計(jì)劃地更換注射部位。做好口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身、叩背、排痰、保持呼吸道通暢。合理使用抗生素。保持床單元清潔干燥、整齊，嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量及次數(shù)。

2.4心理護(hù)理 因患者神志清楚，有不同程度的緊張、焦慮，甚至恐懼情緒。應(yīng)給患者提供舒適的環(huán)境，允許家屬陪伴，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理支持和心理疏導(dǎo)，緩解患者的精神壓力，同時(shí)做好家屬的思想工作。避免外界刺激，清除緊張、不安情緒，使其積極配合搶救治療。

3 護(hù)理體會

3.1加強(qiáng)健康教育 服用藥物時(shí)一定要詳細(xì)看清楚瓶簽內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)可疑藥物，禁止服用。外用藥物裝在其它瓶子內(nèi)，一定要注明標(biāo)示，并妥善保管。誤服后出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要自行處理，延誤搶救時(shí)機(jī)。飲食應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，再到普食。禁止吃生硬、辛辣剌激、油炸食品。

3.2嚴(yán)密觀察患者 在搶救過程中，心電監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵，護(hù)士要熟練掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)。熟悉心律失常的搶救程序、急救藥物的作用及副作用，具備精湛的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測心電變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救。努力降低患者的死亡率，提高生活質(zhì)量。