嚴重心律失常是烏頭堿中毒死亡的常見原因，烏頭堿可抑制血管運動中樞使血壓下降，同時由于血管運動中樞抑制和嚴重心律失常導致心輸血量下降，又因頻繁嘔吐致血容量減少而休克。烏頭堿中毒后果嚴重，死亡率較高，如能早發現、早治療，能及時挽救患者的生命。我科成功搶救1例烏頭堿中毒并發心律失常的患者，現將急救護理報道如下：

1 病例介紹

患者：男，51歲，因誤服烏頭堿泡制的藥酒一公兩1小時后，出現嘔吐胃內容物十余次，在外自行口服葡萄糖液后無好轉，于2010年12月29日21時13分急診收住我科。查體：T36.8℃，P56次/分，R20次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，雙側瞳孔等大等圓直徑約0.4cm，對光反射存在，雙肺呼吸音粗，心律不齊，四肢濕冷。心電圖提示：1.異位心律頻發性房性早搏；2.頻發性室性早博（有時呈對出現）。立即給予1:5000高錳酸鉀溶液徹底洗胃，硫酸鎂導瀉、吸氧、心電監護、血壓監測，采血急查血常規、電解質等，開通靜脈通路，給予促進毒物排泄，糾正心律失常，糾正休克，預防感染，對癥支持治療。21時20分心電監護提示，室性早搏呈二聯律，心率58次/分，BP80/40mmHg，給予利多卡因100mg，多巴胺40mg，極化液等藥物治療。22時50分，心電監護提示心率72次/分，竇性心律，無心律失常，BP90/60mmHg，病情平穩，繼續治療。

2 護理

2.1急救護理 接診后，簡要詢問病史，立即用1:5000高錳酸鉀溶液徹底洗胃，硫酸鎂導瀉。在洗胃過程中密切觀察患者生命體征、神志、面色等情況及洗出液體的性狀、氣味、顏色等。及時清除呼吸道分泌物，以防窒息及吸入性肺炎的發生。注意保暖，迅速建立兩條靜脈通路。一路用輸液泵泵入多巴胺升血壓，一路靜脈滴入利多卡因糾正心律失常。應用這些藥物時注意滴速，觀察血壓、心率、心律變化及藥物療效、副作用。利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異物、視物不清、譫妄、昏迷以及竇房結抑制、傳導阻滯、低血鉀等；多巴胺可引起胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，全身有軟弱無力感。密切觀察患者的心電監護、意識狀態、脈率及心率、呼吸、血壓、皮膚粘膜情況等，發現異常迅速報告醫生，并積極配合醫生進行搶救。

2.2觀察病情變化 根據醫囑連續心電監護，每15分鐘監測一次患者的心律、心率、血壓、血氧飽和度、生命體征、神志、呼吸變化，并詳細記錄；嚴密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少、煩躁不安、脈博細速、皮膚濕冷、血壓下降、脈壓變小等表現；預防心律失常、心源性休克等并發癥的發生。

2.3預防感染 患者在洗胃過程中注意保暖，防止受涼，搶救過程中由于用藥頻次多，必須嚴格無菌操作。護理操作時要準確、親切、細心，以增強患者的信任感和安全感，有計劃地更換注射部位。做好口腔護理，協助患者翻身、叩背、排痰、保持呼吸道通暢。合理使用抗生素。保持床單元清潔干燥、整齊，嚴格控制探視人員的數量及次數。

2.4心理護理 因患者神志清楚，有不同程度的緊張、焦慮，甚至恐懼情緒。應給患者提供舒適的環境，允許家屬陪伴，護士應及時給予心理支持和心理疏導，緩解患者的精神壓力，同時做好家屬的思想工作。避免外界刺激，清除緊張、不安情緒，使其積極配合搶救治療。

3 護理體會

3.1加強健康教育 服用藥物時一定要詳細看清楚瓶簽內容，如發現可疑藥物，禁止服用。外用藥物裝在其它瓶子內，一定要注明標示，并妥善保管。誤服后出現不適應及時就醫，不要自行處理，延誤搶救時機。飲食應從流質飲食逐漸過渡到軟食，再到普食。禁止吃生硬、辛辣剌激、油炸食品。

3.2嚴密觀察患者 在搶救過程中，心電監護是關鍵，護士要熟練掌握各種異常心電圖的特點。熟悉心律失常的搶救程序、急救藥物的作用及副作用，具備精湛的護理技術，嚴密監測心電變化以便及時發現、及時搶救。努力降低患者的死亡率，提高生活質量。