【摘要】目的 探討急性有機磷農(nóng)藥的急救與護理。方法 對我院2008年1月至2011年3月收治的40例患者均采用終止毒物繼續(xù)進入人體、特效解毒藥、對癥支持治療等急救方法，同時密切觀察病情、對癥護理、飲食及心理護理。結(jié)果 40例患者中有39例搶救成功，1例死亡。結(jié)論 對患者及時正確的搶救與護理，可預防并發(fā)癥，降低死亡率，提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性有機磷農(nóng)藥中毒 急救 護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）如不及時搶救，死亡率很高。在臨床護理工作中，護士應掌握AOPP的急救與護理，才能及時正確的處理，降低死亡率，提高搶救成功率。現(xiàn)將40例AOPP的搶救與護理對策介紹如下。

1 臨床資料

我院2008年1月至2011年3月共收治AOPP40例，男性17例，女性23例。年齡16～65歲，平均43.1±3.2歲。中毒農(nóng)藥種類：樂果16例，敵敵畏11例，敵百蟲5例，甲胺磷5例，1605中毒3例。口服中毒33例，皮膚接觸中毒7例。中毒至就診時間15min～10h。

2 急救

2.1徹底清除未吸收的毒物 立即將患者撤離有毒現(xiàn)場，脫去沾毒衣服，立即用清水、肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液徹底清洗，禁用熱水和酒精擦洗。眼部污染者迅速用2%NaHCO3（敵百蟲忌用）或生理鹽水沖洗10min，洗畢滴1%阿托品眼液。口服中毒者應及時徹底洗胃，洗胃溶液一般用溫水，2%NaHCO3（敵百蟲忌用）溶液，1∶5000KMnO4溶液（1605忌用），溫度以32～35℃為宜，洗到無大蒜味為止，然后再給硫酸鎂導瀉。依病情輕重保留胃管6～12h。

2.2特效解毒藥的應用[1]

2.2.1阿托品 應用原則以早期、足量、反復、持續(xù)應用和快阿托品化為宜[2]。應根據(jù)中毒程度不同選用不同劑量，輕者1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重復一次，中度者給阿托品2～5mg靜注，每15～20min一次，重度者給阿托品5～10mg，每10～15min一次。待達到阿托品化后或癥狀明顯緩解時，可酌情減少藥量或延長用藥時間，維持治療直到口干、無汗、肺部羅音消失。

2.2.2膽堿酯酶復能劑 此類解毒藥要早用，劑量根據(jù)病情調(diào)整。輕者給解磷定0.4g，稀釋后緩慢靜脈注射，必要時2小時重復給藥。中度者給解磷定0.8～1.2g緩慢靜脈注射，然后每小時0.4g，維持4～6h。

重度首次給1.2～1.6g稀釋后靜脈緩注，半小時后可重復，然后按每小時0.4g稀釋給藥。嚴重者與阿托品合用。

2.2.3對癥治療 對重度AOPP，常早期出現(xiàn)腎衰和呼衰，應保持呼吸道通暢，給氧，必要時氣管切開或氣管插管及人工呼吸。及時輸新鮮血和血漿灌洗，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，適當使用抗生素防感染，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后至少觀察3～8天。 3 護理

3.1病情觀察

3.1.1重度中毒者需專人護理，15～30min測血壓、呼吸、脈搏，觀察神志、瞳孔大小及肺部羅音、尿量、呼吸困難、發(fā)紺情況，觀察腹部及洗胃液的顏色，有無嘔血和黑便，防止上消化道出血。記錄好液體出入量。

3.1.2反跳現(xiàn)象的觀察 患者神志清醒后又出現(xiàn)嗜睡、神志模糊或安靜狀態(tài)時突然躁動不安等應考慮為反跳先兆，應及時正確處理。

3.1.3藥物副作用的觀察 用藥后患者瞳孔較前散大、顏面潮紅、口干皮膚干燥等則為阿托品化的表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)高熱、意識模糊、譫妄、抽搐、心動過速、瞳孔散大、尿潴留等則為阿托品中毒，應立即減少藥量，必要時給毛果蕓香堿拮抗。膽堿酯酶復能劑可引起室性早搏、室顫或傳導阻滯，應心電監(jiān)護，其忌與堿性藥物配伍，輸液時應防藥物滲漏，勿輸高糖液。

3.1.4膽堿酯酶活力的觀察 首次給藥后30～60min，測定膽堿酯酶活力，如其增加則繼續(xù)觀察，如無好轉(zhuǎn)則再次給藥，1～2h后再測，如下降應再次洗胃，重復給藥，直到中毒癥狀基本消失，血膽堿酯酶活力上升60%以上后，停藥觀察，每2～3h測一次，連續(xù)3次保持在50%以上可出院。

3.2對癥護理 保持呼吸道通暢，吸氧。有高熱者給予物理降溫，昏迷者肩部抬高頭偏向一側(cè)，防舌根后墜，定時吸痰，松解緊身內(nèi)衣，呼吸肌癱瘓者及早使用呼吸機。同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥。

3.3飲食 正確把握進食時間。進食前口服氫氧化鋁，先進流質(zhì)，逐漸過渡到普食。

3.4心理護理 護士應針對服毒原因給予關心安慰患者，讓家屬陪伴病人，不歧視病人，為病人保密。同時向患者及家屬解釋病情變化規(guī)律，讓患者及家屬主動配合治療，提高搶救成功率。

4 結(jié)果

40例患者中39例搶救成功，1例死亡。

5 體會

AOPP患者只有及時有效的搶救與護理才能減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高搶救成功率，對提高患者的生存質(zhì)量具有積極的作用。

參 考 文 獻

[1]李學起，柳棟文.急性有機磷中毒32例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(1):150.

[2]汪承滋，劉治晏，敖薪主編.實用重癥監(jiān)護學[M].第一版.北京:北京人民出版社，2005：322.