： [絞窄性腸梗阻的定義]腸內容物不能正常運行順利通過腸道，稱為腸梗阻。

絞窄性腸梗阻系指梗阻并伴有腸道血運障礙者，可因腸系膜血管受壓血栓形成或栓塞等引起。

[絞窄性腸梗阻的鑒別診斷]

1.腹痛發作急，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，腸鳴音可不亢進.有時出現腰背疼痛，嘔吐出現早劇烈而頻繁。

2.病情發展快，早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯。

3.有明顯腹膜刺激征體溫上升脈搏加快白細胞計數增高。

4.腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。

5.嘔吐物 胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性的液體。

6.經積極非手術治療而癥狀無明顯改善

7.腹部Ｘ線檢查見孤立，突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。

我科于2011年4月—5月先后搶救了2例絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、中毒性休克的患者，患者家屬最終放棄治療自動出院。現將搶救與護理體會報告如下。

1 病例資料

病例1：患者男性。76歲。因“腹痛”來我院門診就診，在檢查中暈倒，急送搶救室進行搶救。查患者神志清楚，面色蒼白，四肢冰冷，紫紺。P138—258次／min，R24次／min，BP77/43mmHg，SPO2 85%。心電圖診斷：室上速。初步診斷：休克。給予吸氧，心電監護，擴容升壓，抗心律失常，糾正酸中毒，抗炎控制感染等治療。同時接診醫生查體發現明顯腹部壓痛，請普外科會診，結合X線檢查結果，診斷為“絞窄性腸梗阻并發休克”。經積極抗休克治療，血壓回升至110／59mmHg，HR130-150次/min，SPO2 95%。但家屬放棄手術機會，在搶救3小時余后放棄治療，自動出院。

病例2：患者男性。78歲。患者因便血十余天，在來我院就診途中呼吸心跳驟停。急送搶救室，查：患者雙側瞳孔散大固定，無呼吸，無心跳。立即進行心肺復蘇，請麻醉科氣管插管，氣囊輔助呼吸，建立靜脈通道，遵醫囑使用腎上腺素，NAHCO3等藥物興奮心臟，糾酸擴容，冰帽防止腦水腫。在搶救15分鐘后，患者恢復自主呼吸和心跳BP153/90mmhg，HR88次/min，SPO2 95%。隨后轉入ICU病房，主治醫生查體發現腹脹，有腹股溝斜疝，請普外科會診，診斷為“絞窄性腸梗阻”，向家屬交代病情后，家屬放棄治療，自動出院。

經查這兩名患者均在出院當天死亡。

2 搶救體會

2.1 配合搶救

病人往往發病急以休克表現進入搶救室在搶救過程中，作為護士應做到：積極配合醫生進行搶救，迅速建立有效的靜脈通道，心電監護，吸氧，遵醫囑用藥，記錄病人生命體征和搶救措施，協助心肺復蘇，氣管插管。

A．體位，取休克體位即頭和腿部各抬高30度，以增加回心血量和減輕呼吸時的負擔。

B．保持呼吸道通暢，清除口咽部異物，抬起下頜，必要時氣管插管或切開。給予氧氣吸入，缺氧嚴重者，通過面罩或人工輔助呼吸。

C．立即開放兩條靜脈通道，及時補充血容量。

D．保暖對面色蒼白、四肢濕冷者應及時加被保暖。

E．藥物的應用。

a.血管活性藥物擴容后血壓仍不理想，組織灌注仍無改善，則應使用。

．血管擴張劑：多巴胺＼酚妥拉明＼異丙腎上腺素＼阿托品＼654-2等。

．血管收縮劑：去甲腎上腺素＼阿拉明＼腎上腺素＼新福林＼甲氧胺。

b.糾正酸堿失衡常用５％碳酸氫鈉。

c．改善心功能應用洋地黃制劑。

d．腎功能支持補足容量后，血壓恢復正常，仍少尿，應采用利尿劑如白蛋白＼速尿＼利尿酸等。

e.ＤＩＣ的防治

早期輕癥ＤＩＣ加用丹參＼低分子右旋糖酐＼潘生丁。

急性重癥者首先肝素。

f．激素的應用降低死亡率常用氫化考的松。 g．納洛酮的應用有升高血壓的作用。

2.2 心理護理

如病人清醒見到搶救的場面，容易使病人產生病情危重與面臨死亡的恐懼和焦躁，如果家屬的承受能力＼應變能力也隨之下降則可能影響搶救。因此，應做好心理護理工作。

A.醫護人員保持鎮靜，忙而不亂，快而有序的進行搶救工作取得病人和家屬的信任感和主動配合。

B.及時做好安慰和解釋工作，指導病人如何配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。

C.做好家屬工作患者病情危重，家屬處于一種緊張消極的狀態。這時患者家屬的要求是獨特的，作為護士應嘗試跟家屬分擔痛苦，為家屬提供多與親人接觸的機會，瞬間把握患者一絲的變化。

3 小結

絞窄性腸梗阻合并休克，在外科急腹癥中占有很重要的地位。由于發病急，變化快，常需果斷緊急處理，稍有疏忽，則病情急轉直下迅即危及生命。

絞窄性腸梗阻一般以腹痛、腹脹為初始癥狀，對醫療知識缺乏，就醫不及時的病人，往往會演變為休克甚至死亡。

搶救與手術同步進行是挽救患者生命的關鍵。這類病人由于失水、失液、失血，電解質失衡，腸壞死，毒血癥。絞痛可導致休克甚至呼吸心跳驟停，對于此類患者應首先搶救恢復生命體征，心肺復蘇、迅速開放兩條靜脈輸液道，滿足血容量、輸給鮮血、充分供氧，升壓藥激素藥同時輸入。對診斷已明確，喊叫不安的病人肌注嗎啡或杜冷丁。待生命體征平穩后進行手術。徹底切除所有壞死組織后我們常常發現術中血壓短時間內就能回升、休克迅速得到糾正[1]。因此說，絞窄未解除，單純糾正休克是徒勞的，也容易錯失良機。

持續有效的吸氧，直至休克完全恢復后24h，以保證重要器官和組織的有氧代謝。能量合劑、極化液、維生素、肌苷、蛋白、多次少量的鮮血供給也是重要的機體支持療法。同時預防和控制感染，短程激素療法。

對另一部分病人因不能清楚地提供可靠病史，同時由于發病急，進展快，就醫雖早，但臨床上缺乏典型的體征，為診斷和治療帶來困難。這類病人查體常見腹平、軟，無腸型及包塊．僅有輕微壓痛和反跳痛，無震水聲，腸鳴音也不亢進．X線檢查亦不能提示液平。待出現典型體征時、腸管已成不可逆性壞死。對待此類病人必須急癥住院．嚴密、細致的觀察生命體征的變化，腹痛的性質，腹部體征的變化等等。盡早采取診斷性穿刺，可以及早明確診斷。

參 考 文 獻

[1]絞窄性腸梗阻并發休克的診治體會張波李吉芳濟寧醫學院學報.第27卷第3期P60.