急性腎功能衰竭(ARF)是一組臨床綜合征，以腎小球濾過率(GFR)驟然減少，含氮代謝產物尿素氮和肌酐積聚為特征。目前尚缺乏診斷ARF的統一標準，一般認為在基礎腎功能正常情況下，內生肌酐清除率下降達正常值50%。

1臨床資料

1.1 一般資料

我科于2005年12月～2010年12月共成功救治12例因擠壓傷后致急性腎功能衰竭的患者，患者均為男性，年齡在30～50歲，均合并有急性腎功能衰竭及肢體多處骨折傷。

1.2 臨床特點

少尿期：高氮質血癥：當受損腎單位的總和未達到80%以上時，可不出現高氮質血癥。根據血清尿素氮遞增的速度將腎衰竭分為輕、中、重三度。輕度每日遞增<15mg，中度每日遞增在15～30mg，重度每日遞增>30mg。高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥。酸中毒腎衰竭時：碳酸氫根經腎臟排出明顯減少，滯留在血內增多。神經系統表現：嗜睡、頭痛、煩躁及昏迷，可能與腦水腫有關。多尿期：每日尿量可達4000ml甚至更多，多尿期早期(3～7日以內)，盡管尿量增多但腎小管功能并未迅速恢復，血尿素氮水平可繼續上升。恢復期：尿量正常，尿毒癥癥候群消失。隨意飲食下尿素氮、肌酐值在正常范圍。

2護理

2.1 對癥護理

觀察液體和電解質平衡(1)準確記錄生命體征和出入液量：嚴密觀察和記錄體溫、呼吸、脈搏與血壓，準確測量和記錄24小時出入液量；入液量包括攝入的所有食物的含水量、補液量等；出液量包括尿量、嘔吐物、失血量、透析超濾量；(2)觀察每天體重變化，以及了解水分存留情況；(3)防治高血鉀：高血鉀是急性腎衰竭常見的死亡原因之一，故防治高血鉀極為重要。觀察血鉀檢驗報告和心電圖情況，及時與醫師取得聯系；采集血鉀標本時針簡要干燥，采血部位結扎勿過緊，血取出后沿試管壁注入，以防溶血，影響檢驗結果；避免食用含鉀量高的食物和藥物；忌輸庫血，因血液貯存過久，易使血細胞破壞而釋放出鉀離子；預防壓瘡、出血或感染，以避免組織分解釋出鉀離子；按醫囑給離子交換樹脂，口服或保留灌腸，使鉀從消化道排出；發生高血鉀時，配合醫師緊急處理，包括立即建立血管通路、靜脈注射10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、10％葡萄糖注射液加胰島素，促使鉀離子進入細胞內。準備血液透析或腹膜透析，可快速移除鉀離子。

2.2 飲食護理

能進食者，鼓勵經胃腸道進食，給予高熱量、高纖維素、高生物效價蛋白質飲食。少尿、嚴重酸中毒和高鉀血癥患者避免進食含鉀食物。 2.3 一般護理

絕對臥床休息，以減輕腎臟負擔，昏迷病人應防止墜床。對能進食的病人，鼓勵盡量進食低蛋白、高熱量飲食，必要時鼻飼。高鉀血癥者嚴格控制含鉀食物。做好心理護理，解除病人的恐懼、憂慮情緒。

2.4 血液透析的護理

透析室內必須嚴格執行定期清潔與消毒制度。透析前向患者說明透析目的、過程和可能出現的情況，以避免病人緊張、焦慮。囑患者排尿，并測體重和生命體征。透析過程中應觀察：①有無低血壓、失衡綜合征、熱原反應、頭痛、嘔吐、肌痙攣和過敏反應等現象；②血液和透析液的顏色是否正常，有無血液分層或凝血現象；③生命體征有無變化；④透析裝置各部件運轉是否正常；⑤及時采集血標本檢驗。透析后2～4小時內避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。24小時內復查血液生化并嚴密觀察病情，定時測血壓、脈搏，注意有無出血傾向、低血壓、心力衰竭、動靜脈通路的血流量以及局部有無滲血。

2.5控制易感因素

①將病人安排單獨房間，注意環境的維護，避免與上呼吸道感染者接觸。②若有中心靜脈導管或靜脈輸液，應嚴格遵守無菌技術。③采用血液透析或腹膜透析時，在整個透析過程中均應遵守無菌原則。④意識清醒者，應鼓勵病人每小時實施深呼吸和有效咳嗽；意識不清者應勤翻身、排背，并定時抽吸氣管內分泌物，以確保呼吸道通暢，預防呼吸道感染。

３ 討論

急性腎衰竭的發病機制目前仍未清楚，很可能是各種因素所致。發病機制有所不同，有腎小管阻塞學說、腎小球回漏學說、腎血流動力學改變學說、腎小球通透性改變、鈣離子內流和細胞內積聚、再灌注綜合征學說。但近年來，有充分的證據證明腎毒性急性腎衰竭的起始與急性腎缺血性損傷相似，存在同樣的腎內血流動力學改變。不同病因所致的急性腎衰竭，病變初期腎血流量和腎小球濾過率急劇下降。

預防感染患者抵抗力低，常有呼吸道、口腔及泌尿道的感染，應注意清潔及護理；各項操作應嚴格遵守無菌技術；控制及預防感染，按醫囑使用青霉素G鹽、紅霉素、林可霉素等對腎無毒性抗生素；采用血液透析或腹膜透析治療時，在整個透析過程中都應遵守無菌原則。向患者介紹急性腎衰竭的基本知識，本病若及時將原因去除，腎功能仍能恢復正常。指導患者和家屬飲食原則，教會制定食譜的方法。指導患者合理、準確用藥，避免使用對腎臟有毒性的藥物。定期門診隨訪。

參 考 文 獻

[1]寧善修.現代內科護理學.北京：北京科學技術文獻出版社，2000，10.

[2]陳灝珠.內科學護理學，第4版.北京：人民衛生出版社，1999，858.