： 【摘要】氣管插管是保證呼吸通暢最有效、最確切的急救操作，是搶救心肺復蘇和病危患者的一項重要手段。廣泛應用于各種原因所致的氣道阻塞、窒息及呼吸和循環衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是搶救成功。作者通過幾年來的臨床實踐，對急救氣管插管過程中易出現的并發癥進行分析，總結經驗，提高搶救成功率。

【關鍵詞】重癥監護；氣管插管；急救；并發癥

1操作步驟與護理配合

1.1術前準備

1.1.1物品準備（器具物品）：喉鏡、牙墊、氣管導管、導管蕊、開口器、吸引器、簡易呼吸器、各種接頭、注射器、吸氧設備，局麻藥、噴霧器、無菌碗2個，生理鹽水、吸痰管2根、4條大小不同規格的膠布(其一長3～3.5cm、寬0.6～0.8cm，其二長11～13cm、寬1.5cm，另兩條大小相等的長30～35cm、寬1.5cm)、搶救車，呼吸機。

1.1.2心里準備：做好家屬及清醒病人的心里準備。傳達插管的必要性以及基本操作步驟，消除患者和家屬恐懼心里，以便得到家屬的理解和治療的配合。

1.1.3體位準備：取下床頭板，使病人頭部靠近床頭。將病人頭后仰，頸上抬，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線(標準頭位)，必要時可在肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，這種體位為插管操作的修正頭位。操作者站于患者頭側。

1.2喉頭麻醉及面罩吸氧：如條件許可時可遞給操作者喉頭噴霧器進行喉頭麻醉，使病人舒適、安全地耐受氣管內插管，并使插管操作平順，同時予以面罩純氧通氣2—3 min，以便增加體內氧含量，但心跳驟停患者需立即進行氣管內插管除外。

1.3氣管插管的配合：插管時，護士做好醫生的助手，遞給操作者已安裝好且明亮、大小適宜的喉鏡，連接好吸痰管，打開吸痰裝置吸盡患者口腔及咽喉部痰液。迅速遞給操作者已上好內芯、大小適宜(男性一般為8．0—8．5，女性一般為7．0～7．5)的一次性硅膠氣管導管。利用喉鏡顯露聲門，顯露聲門后右手以持筆狀從右側弧形斜插口中將導管前端對準聲門后，輕柔的插入氣管內，直至套囊全部進入聲門。插管過程中嚴密觀察病人病情，發現異常及時報告醫生迅速處理。

1．4掌握好插管深度，穩妥固定：在明視下把氣管導管插入氣管內。插管后一邊保持好插管位置，一邊加壓給養，觀察胸廓起伏大小，聽兩肺呼吸音是否對稱。若不對稱應調整好導管位置后再固定。立即給予氣管內給氧或接呼吸機輔助呼吸。用兩條長膠布交叉固定導管和牙墊，未固定好之前操作者必須用雙手固定導管防止導管脫出。

2常見的不當操作引起的并發癥

2.1誤入食管是插管過程中最常見的并發癥，部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外、不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內容物遮蓋咽喉部。使操作者看不清聲門，將導管誤入食管。 2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏氣，在插管中較多見。呼吸道梗阻可因氣管分泌物多，插管時沒及時吸凈或牙齒脫落誤入氣道，舌后墜未及時拉出而堵塞呼吸道。漏氣可由于選擇導管過細或氣囊內注氣過少，或氣囊漏氣使氣道封閉不嚴而漏氣。

2.3誤入一側支氣管多由于插管過深滑入一側支氣管而致對側肺不張。

2.4機械性損傷多因插管時操作不當，喉鏡用力過猛或插入過深而損傷口唇至氣管各部。造成門齒松動或脫落、喉水腫、咽后壁粘膜損傷引起血腫、出血。

2.5心動過緩或心跳驟停，插管時鏡片頂端及導管刺激會厭反射性地興奮迷走神經，使部分患者出現心動過緩，甚至心跳驟停。

3護理要點

3.1物品準備齊全，術中與操作者配合默契，動作徐速，保證供氧。術前、術中、術后嚴密觀察病情變化，特別是病人的缺氧狀況及氧飽和度的變化，時刻注意患者胃區有無脹氣，發現任何異常應及時報告醫生處理，同時做好護理記錄。還要做好氣道護理，保持氣道的通暢，及時吸痰，保證無菌操作。

3.2預防病發癥。合理使用抗生素，定時做好口腔護理，預防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水腫等并發癥。

4體會

對病人進行緊急有效的供氧是提高心肺腦復蘇成功率的關鍵措施，因而緊急氣管插管在各種急危重癥搶救特別是心跳驟停患者的搶救中具有重要的意義。因此熟練操作技術，嚴格操作規程及減少創傷對預防并發癥的發生至關重要。急救時，醫護之間的配合默契能有效地縮短插管所需時間，為病人贏得了寶貴的搶救時機。因此急診護士熟練掌握氣管插管基本步驟的配合和護理知識，對挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率至關重要。

參考文獻

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