毒蕈俗稱毒蘑菇，種類較多，部分外觀與食用蕈很相似，常因誤食而引起中毒。2010年8月，我院收治1批10例急性毒蕈中毒患者，經過緊急救治，均康復出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組10例急性毒蕈中毒患者，男6例，女4例；年齡18～57歲。于家庭聚餐進食毒蕈1～3h后出現不同程度的頭暈、乏力、上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、四肢發麻、心慌等中毒癥狀。經催吐、解毒及對癥、支持治療，10例患者均于3～8h后癥狀好轉，監測1周未出現臟器嚴重損害而痊愈出院。

2 急救護理措施

2.1啟動突發事件應急預案，加強組織管理 中毒患者同時來院后，接診醫生及分診護士通過病史、癥狀體征，確定為急性毒蕈中毒，在積極搶救患者的同時立即上報總值班，啟動應急預案，暢通綠色通道，調配人員及搶救用物，保證搶救工作順利進行。同時及時上報本地衛生行政部門，進行現場調查檢測。

2.2盡快清除胃腸道內殘留毒物 本組10例患者來院時均神志清楚，6例因嘔吐頻繁，未給予洗胃外，其余患者采用探咽催吐法，囑病人飲300～500ml溫開水后，使用壓舌板刺激舌根或咽后壁引起嘔吐，反復進行，直至吐出液澄清、無味。無腹瀉者根據病情給予硫酸鈉導瀉。

2.3促進已吸收毒素排泄 病人入院后即給予大量輸液，應用速尿及甘露醇等進行利尿促進毒素排泄。保持靜脈輸液通暢，合理安排輸液速度，記錄液體出入量，嚴密監測心、肺功能及生命體征變化，并做好血液透析及血液灌流準備。

2.4對癥處理。因嘔吐、腹瀉導致脫水者行生化檢查，及時補充液體、能量及電解質，以糾正水、電解質紊亂，維持體內酸堿平衡；休克者給予706代血漿、血管活性藥物進行抗休克治療；心慌、氣促、煩躁者行心肺功能檢查，并給予吸氧，必要時應用鎮靜劑；對有肝損害者應給予保肝支持治療；對有精神癥狀者應給予鎮靜藥物治療。

2.5加強病情觀察 密切觀察患者精神狀態、呼吸、脈搏、心律、血壓、尿量、患者嘔吐及腹瀉物的性質、顏色、量等；及時采血行肝功、腎功等生化檢查，注意聽取患者主訴；胃腸道癥狀好轉后應提高警惕是否為假愈期，嚴密監測心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能，觀察有無內臟損害表現，如出現黃疸、皮膚出血點、精神癥狀或生化檢查出現異常要及時通知醫師給予處理。

2.6心理護理 本組10例患者為同一家庭成員，突發中毒，普遍存在著緊張、焦慮情緒，護理人員通過耐心講解和安慰，使患者及家屬減少了不良心理，積極配合治療，使救治工作順利進行。 3 討論

毒蕈在自然界分布極廣，品種較多，在我國已知的毒蕈就有100多種。不同類型的毒蕈含有不同的毒素，一種毒蕈也可含多種毒素，毒素大致可分為肝臟毒素、神經毒素、胃腸毒素及溶血毒素等四種[1]。進食不同毒素臨床表現也各異：①神經精神型：毒性物質為毒蠅堿、蟾蜍素、光蓋傘素等神經毒素，潛伏期1～6h，臨床表現除胃腸道癥狀外，尚有多汗、流涎、脈緩及瞳孔縮小等副交感神經興奮癥狀，阿托品類藥物療效甚佳。少數病情嚴重者可出現譫妄、幻覺及癲癇等癥狀。經過積極治療，很快康復，死亡率甚低。②胃腸炎型：引起此型的毒素尚不十分清楚，潛伏期0.5～6h，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，可伴有水、電解質失衡與周圍循環衰竭。此型中毒經積極治療后可迅速恢復，死亡率極低。③溶血型：毒性物質為馬鞍酸、毒傘溶血素、鹿花蕈素等溶血毒素，潛伏期6～12h，臨床表現除胃腸道癥狀外，可引起溶血，導致貧血、肝脾腫大等，對中樞神經系統也有影響，但經積極治療多可康復，死亡率一般不高。④中毒性肝炎型：毒性物質為毒傘肽和毒肽兩大類，毒肽主要作用于肝細胞內質網，發生作用快，大劑量攝入1～2h可致死，毒傘肽作用較遲緩，但毒性較毒肽大，能直接作用于細胞核，攝入0.1mg/Kg以下即可致死。此型臨床過程分6期，分別為：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內臟損害期、精神癥狀期和恢復期。此型中毒病情兇險，死亡率高，且有假愈期，臨床救治中切不可麻痹大意，要加強監護，及時發現病情變化，盡早施行搶救措施。

4 體會

毒蕈中毒大多為群體性中毒，院內救護應分秒必爭，立即啟動突發事件應急預案、暢通的綠色通道，確保搶救工作有序進行，在救治過程中要加強病情監測，最好同時行毒物鑒定，早期確定中毒類型，選擇治療方案，有效提高搶救成功率。而防治毒蕈中毒最主要的措施是加強對毒蕈中毒的宣傳，使大眾了解并識別毒蕈，避免采食。如食用蕈類食物后一旦出現胃腸道癥狀，應立即去醫院就診，以免延誤治療，造成不良后果。

參 考 文 獻

[1]楊遠征，劉瓊，徐昉．急性毒蕈中毒臨床分析[J]．重慶醫學，2008，37(22):2527-2528.